吳 震

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

創(chuàng)面換藥是解決創(chuàng)面感染和促進(jìn)愈合的主要治療手段。手外傷后，創(chuàng)面感染是目前臨床上急需解決的問題。我們使用潔悠神長(zhǎng)效物理抗菌材料在創(chuàng)口表面噴灑，觀察是否能降低手外傷感染發(fā)生率及促進(jìn)傷口愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1—3月在我院骨科急診手外傷患者40例，年齡21～53歲。傷后約3 d開始換藥，創(chuàng)面直徑3.5～6.0 cm，邊緣不整齊，有皮膚缺損，創(chuàng)口有淡黃色滲液。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。

1.2 治療與換藥 兩組患者在就診后均口服頭孢拉定以預(yù)防傷口感染。1周后，停止口服給藥。對(duì)照組按換藥常規(guī)護(hù)理，選用乙醇棉球擦凈創(chuàng)口表面分泌物，每3天1次。觀察組與對(duì)照組相同，在常規(guī)實(shí)施換藥護(hù)理的同時(shí)，選用新型潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料［南京神奇科技開發(fā)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):蘇藥管械(準(zhǔn))字2002第2640571號(hào)(更2003－30);產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):YZB/蘇0256－2002］噴灑創(chuàng)口。使用時(shí):護(hù)理人員用棉球擦凈創(chuàng)面的分泌物后，用潔悠神噴灑創(chuàng)面，每3天1次，每次噴2 mL(撳壓噴頭10次)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 換藥1周后，患者創(chuàng)面無紅腫熱痛，創(chuàng)面干燥無滲液，皮膚缺損面積由平均直徑5 cm縮小至1 cm，創(chuàng)面為疤痕組織覆蓋為愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面觀察 兩組患者治療前創(chuàng)面淡黃色液體滲出均為陰性。觀察組平均痊愈時(shí)間為2周，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為18 d。

2.2 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況 見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況

3 討論

3.1 創(chuàng)面感染 傷后感染是常見的感染性疾病，發(fā)病率居高不下。是手外科術(shù)后創(chuàng)口壞死的臨床常見病因。

3.2 感染的發(fā)生機(jī)制和感染途徑 外傷的污物對(duì)人體是異物，當(dāng)伴隨外傷侵入體內(nèi)后，會(huì)刺激皮下組織，破壞正常的生理環(huán)境，削弱了組織對(duì)細(xì)菌的防御作用。細(xì)菌入侵并粘附于污物表面，形成細(xì)菌性生物膜及導(dǎo)管的包殼(由細(xì)菌、細(xì)菌代謝物、蛋白質(zhì)組成)，也是感染難治又易復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)。污物表面的生物膜性包殼，構(gòu)成了保護(hù)細(xì)菌的屏障，阻礙了抗生素對(duì)細(xì)菌的作用。病原菌往往通過2個(gè)環(huán)節(jié)而致感染，即細(xì)菌沿污物外壁與組織之間的細(xì)菌性生物膜浸潤(rùn);皮膚缺損導(dǎo)致外源性感染。局部應(yīng)用抗菌藥物是否可阻斷組織內(nèi)蔓延感染，延緩或杜絕感染的發(fā)生仍有很大爭(zhēng)議。有文獻(xiàn)認(rèn)為，抗菌藥物沖洗反而會(huì)產(chǎn)生更多的耐藥菌株［1］。

3.3 長(zhǎng)效抗菌材料預(yù)防機(jī)制 潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料為一種高分子活性劑(有機(jī)硅季銨鹽)，其水溶性制劑噴灑在皮膚及皮下組織表面后可固化為一種隱形廣譜物理抗菌膜，抗菌和隱形紗布的雙重功效，將其噴灑于皮膚表面可很快固化并形成穩(wěn)定的致密分子抗菌隔離網(wǎng)膜，在不影響皮膚功能的同時(shí)，可使皮膚增加長(zhǎng)效抗菌、隔離病原菌、安全抗菌等各種屬性，從而起到傳統(tǒng)消毒藥和衛(wèi)生敷料不能起到的作用，確保皮膚徹底清除感染源，持久抵抗細(xì)菌的侵襲［2］。在皮膚黏膜表面形成一層致密的帶正電荷的網(wǎng)狀膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物具強(qiáng)力吸附作用，起持久殺菌或長(zhǎng)效抑菌作用。傳統(tǒng)的換藥方法是盡可能的保持傷口干燥，防止發(fā)生細(xì)菌感染。沿用至今的紗布敷料可使創(chuàng)面干燥、脫水、結(jié)痂，但痂皮下混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞將被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間［3］。研究結(jié)果顯示，潔悠神1次噴灑皮膚8 h后抑菌率達(dá)91%，對(duì)細(xì)菌類(如大腸埃希菌)、真菌類(如白念珠菌)和病毒類(如乙型肝炎病毒、冠狀病毒)等多種生物病原體具有殺滅作用。將潔悠神噴灑創(chuàng)面后其陽離子活性成分在其表面涂布面廣，并能滲入黏膜皺襞充分發(fā)揮局部抗菌作用;潔悠神的抗菌機(jī)理為物理抗菌，不影響創(chuàng)面的pH及生理功能，并可避免在抗生素長(zhǎng)期使用后細(xì)菌耐藥菌株和耐藥性的產(chǎn)生，無不良反應(yīng)。潔悠神的液狀制劑在創(chuàng)面固化后形成長(zhǎng)效抗菌網(wǎng)膜，阻止了細(xì)菌生物膜的形成。

［1］鐘惟德，蔡岳斌，胡建波，等.留置導(dǎo)尿管致尿路感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(6):471－472.

［2］沈梅芳，李珍.潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑輔助治療開放性創(chuàng)傷129例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(2):138－139.

［3］David JA.Pressure sore treatment:a literature review［J］.Int J Nurs Stud，1982，19(4):183－191.