李桂俠

Lorenz散點圖是基于混沌理論和計算機技術(shù)，把24 h動態(tài)心電圖記錄的RR間期按一定規(guī)律制作在一個二維坐標系中，從而形成一個整體的、全面的、可視的圖形。它可在整體層面提供心率變異性、心律失常以及更多迄今為止未曾發(fā)現(xiàn)的心臟電生理規(guī)律和特征[1-2]。本研究旨在探討室性期前收縮Lorenz散點圖的圖形特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2006年1月—2013年1月住院及門診收治的3 000例患者的動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)中，選擇室性期前收縮>400次，房性期前收縮<50次，并排除心房纖顫、心房撲動、房室阻滯、竇房阻滯、室性心動過速的患者174例，其中男81例，女93例；年齡1～89歲，平均(45.1±10.3)歲；心悸待查74例，心律失常71例，冠心病心肌缺血27例，急性心肌梗死2例。

1.2 研究方法

1.2.1 采用康泰公司的TLC4000動態(tài)心電圖儀，對電腦自動分析的數(shù)據(jù)行人機對話，排除偽差，分析軟件自動繪制全部心搏Lorenz散點圖及竇性心搏Lorenz散點圖，散點圖的橫坐標為第n個RR間期，縱坐標為第n+1個RR間期，然后第n+1個RR間期為橫坐標，第n+2個RR間期為縱坐標，以此類推即可制作Lorenz散點圖。

1.2.2 按景永明等[3]的方法命名散點分布圖，分別稱為期前收縮點集、期前收縮前點集、期前收縮后點集、主點集及二聯(lián)律點集。期前收縮點集：期前收縮聯(lián)律間期為橫坐標，期前收縮代償間期為縱坐標。期前收縮前點集：期前收縮前竇性周期為橫坐標，期前收縮聯(lián)律間期為縱坐標。期前收縮后點集：期前收縮代償間期為橫坐標，期前收縮后竇性周期為縱坐標。主點集：相鄰RR間期互為橫縱坐標，沿45°線分布。二聯(lián)律點集可與期前收縮前點集融合或不融合，如融合在一起，則共同形成最靠近橫坐標的散點集。

2 結(jié)果

陣發(fā)性室性期前收縮二聯(lián)律呈三分布圖(見圖1)；頻發(fā)室性期前收縮伴完全代償間期呈四分布圖(見圖2)；頻發(fā)室性期前收縮、部分期前收縮為間位性時呈五分布圖(見圖3)。室性期前收縮Lorenz散點圖期前收縮點集和期前收縮后點集位置多變，密度不同；靠近原點(見圖4)或遠離原點(見圖5)；其長度較長，≥主點集的長度(見圖2)。室性期前收縮的期前收縮后點集與45°線有明顯的角度，為14°～21°，平均19°，其上端出現(xiàn)斜率不變、拐向45°線及背離45°線三種走向(見圖6)。

圖1 三分布圖圖2 四分布圖圖3 五分布圖

Figure1 Three dense figureFigure2 Four dense figureFigure3 Five dense figure

圖4 靠近原點圖5 遠離原點圖6 室性期前收縮后點集

Figure4 4 Near origin pointFigure5 Far from origin pointFigure6 Premature ventricular contraction

3 討論

室性期前收縮后點集和房性期前收縮后點集有不同的斜率，目測后點集即可快速直觀地辨別室性期前收縮和房性期前收縮，向晉濤等[2]認為這與室性期前收縮和房性期前收縮所接受的自主神經(jīng)支配有關(guān)。室性期前收縮后點集遠離竇性主點集，說明心室的節(jié)律不受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，而房性期前收縮后點集幾乎與45°線平行，說明起源于心房的節(jié)律和竇性心律一樣受自主神經(jīng)的影響，相當(dāng)于同一吸引子的作用。室性期前收縮后點集上端出現(xiàn)的斜率不變、趨向、背離主點集三種圖形，是否與自主神經(jīng)的影響強弱有關(guān)，還需進一步積累有關(guān)的臨床資料進行觀察。

室性期前收縮Lorenz散點圖期前收縮點集和期前收縮后點集位置多變，密度不同；靠近原點，提示期前收縮聯(lián)律間期較短及發(fā)生期前收縮時心率較快；遠離原點，提示期前收縮聯(lián)律間期較長及發(fā)生期前收縮時心率較慢；期前收縮點集和期前收縮后點集較長，≥主點集的長度，提示期前收縮數(shù)量多及聯(lián)律間期多變，提示其頻率依賴性。治療室性期前收縮有觀察、藥物、射頻消融等方法，如果需要藥物治療，則可根據(jù)Lorenz散點圖選擇藥物，因為快頻率依賴型室性期前收縮需用抗心律失常藥物抑制異位節(jié)律點，而慢頻率依賴型則需用β-受體興奮劑來提高竇性心律，從而達到抑制室性期前收縮的目的。

Lorenz散點圖圖形與期前收縮聯(lián)律間期、期前收縮出現(xiàn)時間及是否合并其他心律失常有關(guān)。如果室性期前收縮伴有完全的代償間期，部分期前收縮呈二聯(lián)律，則呈典型的三分布圖形；如果室性期前收縮伴有完全的代償間期、部分呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，或者頻發(fā)室性期前收縮，則呈四分布圖形。四分布圖形又分為兩個亞型，一個為合并有二聯(lián)律時，期前收縮前點集與二聯(lián)律點集幾乎融合，該點集長軸較長，≥主點集的長度，另一個亞型是不合并二聯(lián)律，期前收縮前點集與后點集各自軌跡清晰，可據(jù)此將期前收縮分為快頻率依賴型、慢頻率依賴型、非頻率依賴型[4]，如果部分室性期前收縮伴有完全的代償間期，部分期前收縮呈間位性，則呈五分布圖形，與四分布圖形相比，多出一個45°線上方與期前收縮點集之間的點集，該點集較短，有時被期前收縮點集覆蓋，即為間位性室性期前收縮的期前收縮后點集，如果單獨顯示竇性心搏Lorenz散點圖，則可清楚地看到間位性期前收縮的期前收縮后點集。

六分布或七分布Lorenz散點圖以往鮮有報道，本研究在174例Lorenz散點圖中發(fā)現(xiàn)3例，其有兩個清晰的期前收縮點集和兩個清晰的期前收縮前點集和(或)二聯(lián)律點集，兩個點集相距約100 ms，如果沒有間位性期前收縮則呈六分布圖，有間位性期前收縮則呈七分布圖，期前收縮數(shù)目分別為842個、1.3萬個和2.2萬個。由Lorenz散點圖成圖原理推知，這應(yīng)該是多源性室性期前收縮，但仔細觀察這3例動態(tài)心電圖，并沒有找到多源室性期前收縮，那么六或七分布Lorenz散點圖包含了什么樣的心律失常，有什么樣的生理意義是一個值得探討的問題。

1 李方潔.Lorenz散點圖[J].臨床心電學(xué)雜志,2005,14(11)：307.

2 向晉濤,李方潔,郭成軍.心率的整體觀 認識和解讀RR間期Lorenz散點圖[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011,25(1):12-14.

3 景永明，楊曉軍，荊鳳君,等.《幾何畫板》模擬RR-Lorenz散點圖的方法的意義[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2011,25(6)：556.

4 郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:292.