何志宏，韓琤琤，張 磊，王凌云

信息技術(shù)的普及與傳播正在改變著人們的學(xué)習(xí)環(huán)境。隨著全科醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，利用現(xiàn)代科技手段提高教育教學(xué)水平已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向。將網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)基地建設(shè)已經(jīng)成為教育現(xiàn)代化發(fā)展的主流。如何構(gòu)建信息化社區(qū)實踐教學(xué)基地，實現(xiàn)教學(xué)現(xiàn)代化建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，規(guī)范教學(xué)行為，培養(yǎng)學(xué)員實際應(yīng)用能力，已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中面臨的一個新課題。本研究探索了信息技術(shù)在全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)基地建設(shè)中的應(yīng)用，相對于傳統(tǒng)教學(xué)基地顯示出諸多的優(yōu)勢，為全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)基地的現(xiàn)代化建設(shè)提供了一個新的途徑和方法。

1 背景

筆者單位北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時也是衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)實踐基地、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系教研室、中-英(北京)社區(qū)衛(wèi)生研究與培訓(xùn)基地、北京市住院醫(yī)師骨干班教學(xué)基地、北京市康復(fù)骨干班教學(xué)基地和北京市防保醫(yī)師骨干班教學(xué)基地，面向醫(yī)學(xué)院校本科、碩士、博士在校學(xué)生以及社區(qū)在崗全科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、預(yù)防保健醫(yī)師和社區(qū)護士，承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐的教學(xué)任務(wù)，平均每年接收各類學(xué)員60人。長期以來，我國全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)基地一直存在著一些共同的教學(xué)發(fā)展瓶頸問題：教學(xué)環(huán)境小，設(shè)備設(shè)施簡陋，教學(xué)條件難以滿足教學(xué)需求[1]；教學(xué)信息化程度不高，亟待提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源[2]；師資匱乏[3]；缺乏全科化思維及教學(xué)案例[4]；教學(xué)能力不足，教學(xué)質(zhì)量難以保證[5]。諸類問題，在筆者單位也不能例外。為此，筆者提出社區(qū)實踐教學(xué)基地信息化建設(shè)的詳細設(shè)計方案并付諸于實踐，取得了一定成效。

2 基地信息化教學(xué)建設(shè)目標

基地信息化是指在教學(xué)基地建設(shè)過程中，比較全面地運用以計算機和網(wǎng)絡(luò)通信為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化信息技術(shù)手段,促進社區(qū)實踐教學(xué)能力的提升和教學(xué)水平的提高,使之適應(yīng)信息社會對于教育發(fā)展的新要求。教學(xué)信息化具有教材電子化、環(huán)境虛擬化、學(xué)習(xí)自主化、資源共享化等特點?；氐男畔⒒ㄔO(shè)采用信息技術(shù)將教學(xué)資源和教學(xué)方式加以有效重組,促進全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)工作的全面開展，完成教學(xué)任務(wù)，實現(xiàn)教學(xué)目標。

3 基地信息化教學(xué)建設(shè)原則

基地的信息化建設(shè)原則是：因地制宜，充分利用現(xiàn)有資源，并引進力所能及的先進資源，突出實用性和先進性。

4 基地信息化教學(xué)建設(shè)內(nèi)容

基地信息化建設(shè)的具體內(nèi)容包括:信息化教學(xué)平臺建設(shè)；信息化教學(xué)場所建設(shè)(其中包括電教室、實際技能訓(xùn)練室建設(shè)和遠程視頻示教系統(tǒng)建設(shè))；數(shù)字化圖書館建設(shè)。

4.1 信息化教學(xué)平臺建設(shè) 信息化教學(xué)平臺是數(shù)據(jù)交互和網(wǎng)絡(luò)資源的基層場所，建立一個安全、穩(wěn)定、高效的信息化教學(xué)平臺是基地信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。信息化教學(xué)平臺主要由硬件平臺、網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)成(見圖1)。

圖1 系統(tǒng)平臺結(jié)構(gòu)圖

4.1.1 硬件平臺 基地建有電教室、實際技能訓(xùn)練室等信息化教學(xué)場所；安裝有計算機、視頻音響系統(tǒng)、服務(wù)器、打印機、掃描儀、數(shù)碼相機等電子設(shè)備；配有用于臨床基本技能訓(xùn)練使用的全科醫(yī)師(西醫(yī)類)實際技能訓(xùn)練模型、全科醫(yī)師(中醫(yī)類)實際技能訓(xùn)練模型、預(yù)防保健醫(yī)師實際技能培訓(xùn)模型以及社區(qū)護士實際技能培訓(xùn)模型等多種計算機輔助教學(xué)設(shè)備。

4.1.2 網(wǎng)絡(luò)平臺 電教室與全科醫(yī)生診室、實際技能訓(xùn)練室、康復(fù)治療室、預(yù)防保健科、病房均有網(wǎng)絡(luò)布線，形成了以電教室為中心組成的局域網(wǎng)絡(luò)。各臨床教學(xué)科室攝像探頭與電教室相連，形成了多媒體網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。通過與人民醫(yī)院的光纖建立了遠程視頻會議、會診的網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)教學(xué)資源共享。

4.2 信息化教學(xué)場所建設(shè)

4.2.1 電教室建設(shè)

4.2.1.1 設(shè)備配置 硬件設(shè)備包括：電教室顯示屏及音響設(shè)備，各臨床教學(xué)科室攝像頭、音箱，視頻控制器、硬盤錄像機、交換機、電腦、中央控制器、視頻矩陣和視頻操作臺。所有的攝像機均為網(wǎng)絡(luò)攝像機。

4.2.1.2 功能描述 以電教室為核心，將實訓(xùn)室、全科診室、保健科、康復(fù)科、病房的視頻音頻與電教室對接，在電教室的大屏幕上顯示圖像及通過音響進行視頻的聯(lián)通，使得電教室能夠任意選擇與哪個現(xiàn)場進行交流，并可切換任一攝像點的角度及焦距(見圖2)。

4.2.1.3 應(yīng)用連接 硬盤錄像機、電腦和所有的網(wǎng)絡(luò)攝像機都通過網(wǎng)線連接到交換機上；硬盤錄像機與交換機連接；電腦與視頻矩陣及音響系統(tǒng)連接并接入到交換機；視頻矩陣與視頻控制器、中央控制器連接；視頻控制器與大屏幕(拼接屏)和中央控制器連接；各科室的音箱與攝像頭連接。

4.2.2 實際技能訓(xùn)練室建設(shè) 計算機輔助教學(xué)系統(tǒng)是利用計算機仿真人體模型替代真實患者開展教學(xué)活動，以達到既定的教學(xué)目的，而實際技能訓(xùn)練室正是實現(xiàn)這一教學(xué)過程的模擬教學(xué)環(huán)境(見圖3)。仿真人體模型系統(tǒng)是實際技能訓(xùn)練室最主要的教學(xué)工具，涉及全科醫(yī)療、預(yù)防保健、社區(qū)護理等多個專業(yè)，是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段。

圖2 電教室

圖3 實際技能訓(xùn)練室

4.2.2.1 仿真人體模型系統(tǒng)構(gòu)成 仿真人體模型系統(tǒng)包括：全科醫(yī)師(西醫(yī)類別)實際技能訓(xùn)練模型、全科醫(yī)師(中醫(yī)類別)實際技能訓(xùn)練模型、預(yù)防保健醫(yī)師實際技能培訓(xùn)模型和社區(qū)護士實際技能培訓(xùn)模型(見表1)。

表1 全科醫(yī)學(xué)輔助教學(xué)設(shè)備一覽表

注：模型生產(chǎn)企業(yè)為天津市天堰醫(yī)教科技開發(fā)有限公司

4.2.2.2 仿真人體模型系統(tǒng)功能

4.2.2.2.1 訓(xùn)練功能 仿真人體模型系統(tǒng)是通過計算機顯示圖形、文字、音響、人體動態(tài)模型等方式訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本診斷與治療技術(shù)。

4.2.2.2.2 人機對話功能 計算機軟件內(nèi)存有學(xué)員所需的各種類型交互學(xué)習(xí)的信息資料，通過模仿師生之間的對話，實現(xiàn)教學(xué)功能。

4.2.2.2.3 模擬功能 模擬又稱仿真，用于描述各種真實的臨床現(xiàn)象。在教學(xué)中，通過執(zhí)行任務(wù)模擬、系統(tǒng)仿真模擬功能，達到啟發(fā)學(xué)員思維的作用。

4.2.3 遠程視頻示教系統(tǒng)建設(shè)

4.2.3.1 示教終端 包括視頻終端和語音終端兩個部分。視頻終端由網(wǎng)絡(luò)攝像頭顯示終端構(gòu)成，將視頻圖像進行解碼，視頻圖像通過高清晰度的大屏幕顯示一個圖像或分屏顯示多個圖像。語音終端采用指向為全向的麥克風(fēng)和音箱組成，具有靜音選擇、音視頻同步、多方交互等特點，與音頻控制臺連接，滿足聲音雙向傳輸?shù)慕虒W(xué)需求。

4.2.3.2 工作站終端 各臨床教學(xué)部門全景攝像機的視頻信號及雙向?qū)χv音頻信號通過編碼器等接入基地局域網(wǎng)，工作站即可現(xiàn)場觀摩。工作站終端包括所有局域網(wǎng)用戶，可選擇性地瀏覽視頻，進行設(shè)備的控制、雙向語音對講以及視頻點播。

4.3 數(shù)字化圖書館建設(shè) 通過互聯(lián)網(wǎng)引入中國醫(yī)院知識總庫(CHKD)期刊全文數(shù)據(jù)庫，建立數(shù)字化圖書館。師生可以方便地利用這一閱覽條件，在任何一臺計算機中瀏覽、下載海量醫(yī)學(xué)信息，及時獲取本學(xué)科的最新進展和動態(tài)。

5 基地信息化建設(shè)相對于傳統(tǒng)教學(xué)基地建設(shè)的優(yōu)勢

5.1 信息化教學(xué)平臺的建立有利于基地教學(xué)現(xiàn)代化的實現(xiàn) 信息化教學(xué)平臺是集信息、通信、視頻、音頻為一體的新型、高科技全科醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)，是傳統(tǒng)基地教學(xué)系統(tǒng)所不具有的。在互聯(lián)網(wǎng)的支撐下，利用現(xiàn)有計算機、攝像機、視頻系統(tǒng)和音頻系統(tǒng)等硬件和軟件的資源，把電教室與各臨床教學(xué)科室的客戶終端對接聯(lián)通，其中包括實際技能訓(xùn)練室、全科門診、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、預(yù)防保健科、健康自測小屋、病房等，基地只要具備上網(wǎng)條件，就可以直接連入系統(tǒng)平臺。通過信息化建設(shè),促進了基地教學(xué)的先進性,實現(xiàn)了教學(xué)優(yōu)勢資源共享,保證了教學(xué)運行的開放性,這種投入小、成本低、覆蓋面廣的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為基地教學(xué)現(xiàn)代化的實現(xiàn)提供了技術(shù)支持和基礎(chǔ)保證。

5.2 遠程視頻示教系統(tǒng)的建立有利于教學(xué)能力和教學(xué)效率的提高 隨著全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴大，學(xué)員人數(shù)激增，教學(xué)需求與教學(xué)資源不足之間的矛盾日益凸顯，傳統(tǒng)基地的教學(xué)能力難以滿足人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需求。臨床觀摩是社區(qū)實踐教學(xué)中的重要方式，而傳統(tǒng)基地教學(xué)由于門診的環(huán)境有限，臨床教學(xué)的觀摩范圍小,如果學(xué)員人數(shù)多，聆聽效果不好，多數(shù)學(xué)員很難全面、系統(tǒng)地獲得師資的全部教學(xué)信息，直接影響到教學(xué)的效果和質(zhì)量。本研究利用信息技術(shù)手段，將各臨床教學(xué)科室的教學(xué)場景，通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將門診教學(xué)與電教室16臺計算機及大屏幕對接聯(lián)通，并以同步直播的形式表現(xiàn)出來，可同時讓身處電教室中的幾十名學(xué)員在線清楚地觀摩到教師的門診診療過程。教師可根據(jù)教學(xué)需要，隨意切換選擇臨床教學(xué)科室，或者調(diào)整視頻范圍與角度，進行雙向?qū)υ捙c交流。這種遠程視頻示教系統(tǒng)的建立，產(chǎn)生了“1+X”的帶教效應(yīng)，它不僅打破了傳統(tǒng)基地教學(xué)時間和空間的限制，放大了教學(xué)規(guī)模，而且有效地解決了教學(xué)基地教學(xué)資源有限、觀摩效果不好、視聽質(zhì)量不高的問題，提高了基地的教學(xué)能力和教學(xué)效率。

5.3 基地信息化建設(shè)有利于以“案例”為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式的建立 臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)的延伸和補充，也是全科醫(yī)生社區(qū)實踐的重要內(nèi)容，無論是在培養(yǎng)學(xué)員的應(yīng)用能力、執(zhí)業(yè)能力，還是在培養(yǎng)學(xué)員綜合素質(zhì)方面，都占有相當(dāng)重要的位置。研究表明，以“案例”為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是一種公認、有效的臨床教學(xué)方法[6]，但由于受傳統(tǒng)教學(xué)基地信息化程度不高的限制，難以方便、高效地將臨床有代表性的典型“案例”資料進行收集、剪輯、整理和備存，也不能為師生互動交流提供平臺和條件，給“案例”教學(xué)模式的建立與實施帶來困難。本研究在信息技術(shù)的支撐下，建立了以“案例”教學(xué)為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式。該模式是以臨床案例為教材，學(xué)員自主學(xué)習(xí)為主要方式，結(jié)合師生互動交流的教學(xué)過程，實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)員綜合素質(zhì)和實際應(yīng)用能力的教學(xué)方法。本研究的錄像功能，可以實現(xiàn)對臨床案例資料方便、快捷地采集；系統(tǒng)的播放功能，可以將臨床案例形象具體地展示給學(xué)員和教師。在教學(xué)活動中，學(xué)員可針對視頻中有代表性的真實案例，扮演臨床醫(yī)生的角色,通過查閱錄像等資料、分析研究案例,獨立思考尋求解決臨床問題的方法,提出診療方案。教師則可利用“案例”資料進行解讀，引導(dǎo)學(xué)員從病史采集、實驗室檢查、臨床診斷、治療方案制定和效果評價等方面進行討論提高。電教室的共享功能，可支持場外、多學(xué)科專家共同參與“會診”，分別從案例的全科化思維、人性化服務(wù)、人際溝通、團隊協(xié)作以及從心理學(xué)、社會學(xué)等多個維度進行探討，整合專家優(yōu)勢資源，讓學(xué)員在“案例”的開放式教學(xué)中開闊視野，擴展知識面，將全科化思維融入社區(qū)實踐的過程中，提高綜合分析問題和解決問題的能力。而該系統(tǒng)的儲存功能還可將臨床典型示范案例的珍貴影像資料進行收藏，為師生共同學(xué)習(xí)、共同提高以及后期學(xué)習(xí)、研究、交流提供方便。這些都可大大提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和效果，實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與社區(qū)臨床實踐的緊密結(jié)合。

5.4 實際技能訓(xùn)練室的建立有利于教學(xué)行為的規(guī)范和教學(xué)水平的提高 臨床基本技能訓(xùn)練是全科醫(yī)學(xué)教育從理論到實踐的橋梁學(xué)科，也是社區(qū)實踐教學(xué)中不可缺少的一項教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)基地教學(xué)中，由于教師的教學(xué)能力不一，患者配合程度參差不齊，教學(xué)過程存在一定風(fēng)險，致使學(xué)員臨床實踐的機會有限。實際技能訓(xùn)練室是針對全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、防保醫(yī)師以及社區(qū)護士進行臨床基本技能訓(xùn)練的虛擬教學(xué)環(huán)境。在這環(huán)境中，仿真人體模型系統(tǒng)是主要的輔助教學(xué)工具，它通過信息模擬技術(shù)，將仿真人體模型代替真實患者開展教學(xué)活動，讓學(xué)員體會到在現(xiàn)實中檢查治療患者時的真實感受，以期達到既定的教學(xué)目的。這種現(xiàn)代化的輔助教學(xué)手段，使得難以描述和理解的操作感受變得簡單而直觀，具有操作安全、方便、可重復(fù)、“病例”齊全等特點。學(xué)員可針對自身不足，反復(fù)強化訓(xùn)練，掌握操作要領(lǐng)，提高操作技能。系統(tǒng)的人機對話功能，替代教師為學(xué)員示教、出題、考核與評判，可以說規(guī)范了教學(xué)行為、統(tǒng)一了教學(xué)標準、提高了教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)了訓(xùn)練、考核、競賽的一體化，也解決了師資匱乏的問題。本研究將這一現(xiàn)代化的教學(xué)手段引入社區(qū)實踐的教學(xué)中，增加了學(xué)員的實踐機會，彌補了現(xiàn)階段社區(qū)師資不足、教學(xué)水平不齊、教學(xué)精力有限等諸多難點問題，提升了基地的教學(xué)能力，使教學(xué)過程更具人性化。值得一提的是，該系統(tǒng)不僅為學(xué)員自主學(xué)習(xí)提供了工具，也為教師審視自身帶教行為、克服不足、提高教學(xué)能力和水平提供了條件。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)基地信息化的建設(shè)十分重要。全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)基地信息化建設(shè)，有利于基地教學(xué)現(xiàn)代化的實現(xiàn)，有利于教學(xué)能力和教學(xué)效率的提高，有利于以“案例”為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式的建立，有利于教學(xué)行為的規(guī)范和教學(xué)水平的提高，并彌補師資不足問題。它以其豐富的表現(xiàn)形式和手段，集文字、圖像、模型等諸多信息為一體，實現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合，更好更快地提高了學(xué)員臨床實踐能力。本研究為全科醫(yī)生社區(qū)教學(xué)模式的建立提供了一個新的途徑和方法，為我國社區(qū)實踐教學(xué)基地信息化建設(shè)提供了參考和借鑒，具有一定的推廣和應(yīng)用價值。需要指出的是，社區(qū)實踐教學(xué)基地的信息化建設(shè)是一個長期、系統(tǒng)的工程,目前尚處于初級探索階段，還需要不斷地探索、實踐、改革和創(chuàng)新，但我們相信它的前景是無限美好的。

1 杜文娜，許璐璐.全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J].黑龍江高教研究，2012，31(4)：69-71.

2 杜娟,郭愛民,路孝琴,等.我國全科醫(yī)學(xué)教育研究現(xiàn)狀及展望[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2009,23(3):9-12.

3 鄒連堂，羅志勇.全科醫(yī)學(xué)教育與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況分析與對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2010,24(5):418-420.

4 趙靜,甘學(xué)培,穆靜，等.創(chuàng)建示范全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地的實踐體會[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(1):73-74.

5 陳正英.提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量加強社區(qū)衛(wèi)生實習(xí)基地建設(shè)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011,29(1):84-85.

6 施榕,朱靜芬,謝慶文.上海市全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)遠程教育開展?fàn)顩r及其效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(15):1222-1223.