羅艷俠，石 晶，周 濤，杜連連

隨著我國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展以及中老年人群生活方式、膳食模式等變化，我國中老年人群的疾病譜發(fā)生了顯著改變，高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病逐漸成為我國城市中老年人群的主要疾病[1]，且患病率仍在不斷增加。我國高血壓人數(shù)已接近1億，且以每年300萬的人數(shù)逐年增長[2]，其中老年高血壓患者已達8 436萬，平均每兩個老年人中就有一人患有高血壓，高血壓常引起心、腦、腎等多個靶器官的損害，是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性腎病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，其致殘率、致死率較高，嚴重威脅中老年人的健康和生命安全。高血壓患病后良好地控制血壓水平能夠有效降低高血壓危害，減緩疾病進程。因此了解社區(qū)中老年人群高血壓患病及血壓控制現(xiàn)況并探索其危險因素，科學(xué)地制訂改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的措施，對提高中老年人生活質(zhì)量及開展社區(qū)高血壓綜合性防治工作具有積極意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本調(diào)查對象來自北京市某社區(qū)50歲及以上的本市戶籍居民，2011年7—10月對該社區(qū)內(nèi)符合條件的居民605人進行問卷調(diào)查和體格檢查。

1.2 調(diào)查方法 采取隨機整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查和體格檢查。高血壓診斷標(biāo)準按WHO標(biāo)準：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括人口社會學(xué)特征(如性別、年齡、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況等)及健康狀況(如既往醫(yī)療史、高血壓、腦卒中、糖尿病等各種慢性病患病情況及家族史等)，并對被調(diào)查者進行體格檢查及相關(guān)生化指標(biāo)檢測。

1.4 質(zhì)量控制 本研究疾病診斷及既往病史以二級及以上醫(yī)院診斷為依據(jù)。對參與項目的全體人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。數(shù)據(jù)由專人進行雙份獨立錄入，重要指標(biāo)逐一核查。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放調(diào)查問卷615份，收回有效問卷605份，有效回收率為98.4%。在收回的605份有效調(diào)查中：男234人(38.7%)，女371人(61.3%)；年齡最大者為96歲，最小為50歲，平均年齡為(61±9)歲。文化程度分布為初中及以下者284人(46.9%)，中專及高中程度者234人(38.7%)，?？埔陨险?7人(14.4%)。婚姻狀況為已婚516人(85.3%)，喪偶70人(11.6%)，其他19人(3.1%)。離退休人員466人(77.0%)，在職人員93人(15.4%)，其他46人(7.6%)。

2.1 高血壓患病與控制情況 本次共調(diào)查的605名中老年居民中有256名高血壓患者，高血壓患病率為42.3%。調(diào)查當(dāng)日測量3次血壓值，取其平均值作為本次血壓測量結(jié)果。社區(qū)中老年居民的血壓控制情況見表1。

2.2 高血壓患病影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，社區(qū)中老年高血壓患病受到年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、體質(zhì)量、腰圍的影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 高血壓患病與其他慢性病相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，常見疾病中腦卒中、冠心病、高膽固醇血癥、缺血性眼病、糖尿病、血脂異常與高血壓患病呈正相關(guān)。見表3。

表1 社區(qū)中老年居民血壓控制情況〔n(%)〕

表3 高血壓患病與其他慢性病的相關(guān)性

Table3 Correlation between hypertension disease and other chronic diseases

慢性病高血壓患者(n=256)非患者(n=349)r值P值腦卒中0.195<0.001 是45(70.3)19(29.7) 否211(39.0)330(61.0)TIA0.010 0.805 是9(45.0)11(55.0) 否247(42.2)338(57.8)心房纖顫0.075 0.065 是13(61.9)8(38.1) 否243(41.6)341(58.4)冠心病0.191<0.001 是49(68.1)23(31.9) 否207(38.8)326(61.2)高膽固醇血癥0.172<0.001 是102(55.1)83(44.9) 否154(36.7)266(63.3)外周血管病0.051 0.211 是16(53.3)14(46.7) 否240(41.7)335(58.3)頸動脈狹窄0.047 0.244 是11(55.0)9(45.0) 否245(41.9)340(58.1)睡眠呼吸暫停0.038 0.351 是17(50.0)17(50.0) 否239(41.9)332(58.1)缺血性眼病0.110<0.001 是16(69.6)7(30.4) 否240(41.2)342(58.8)糖尿病0.216<0.001 是74(64.3)41(35.7) 否182(37.1)308(62.9)血脂異常0.196<0.001 是109(56.5)84(43.5) 否147(35.7)265(64.3)

注：TIA=短暫性腦缺血發(fā)作

表2 社區(qū)中老年居民高血壓患病情況影響因素分析

Table2 Influencing factors analysis of hypertension in community elderly residents

影響因素例數(shù)高血壓患者(n=256) 非患者(n=349) 檢驗統(tǒng)計量值P值性別 0.254* 0.614 女371154(41.5)217(58.5) 男234102(43.6)132(56.4)民族 0.134* 0.935 漢族479202(42.2)277(57.8) 回族11349(43.4)64(56.2) 其他135(38.5)8(61.5)婚姻狀況 11.126* 0.011 已婚516205(39.7)311(60.3) 離婚167(43.8)9(56.3) 喪偶7042(60.0)28(40.0) 未婚32(66.7)1(33.3)吸煙 3.100* 0.078 吸煙24794(38.1)153(61.9) 不吸煙358162(45.3)196(54.7)飲酒 1.271* 0.260 飲酒12458(46.8)66(53.2) 不飲酒481198(41.2)283(58.8)家族史 22.336* <0.001 是404198(49.0)206(51.0) 否20158(28.9)143(71.1)定期體檢 1.364* 0.243 是307137(44.6)170(55.4) 否298119(39.9)179(60.1)文化程度-2.160▲ 0.031 初中及以下284134(47.2)150(52.8) 中專及高中23489(38.0)145(62.0) 大學(xué)及以上8733(37.9)54(62.1)飲酒等級-1.155▲ 0.248 少于1次/月481198(41.2)283(58.8) 偶爾飲酒5123(45.1)28(54.9) 經(jīng)常飲酒7335(47.9)38(52.1)飲食口味-1.864▲ 0.062 很淡73(42.9)4(57.1) 偏淡12049(40.8)71(59.2) 適中306117(38.2)189(61.8) 重16585(51.5)80(48.5) 很重72(28.6)5(71.4)年齡(歲)605 63± 9 59± 8 -6.355△<0.001BMI(kg/m2)605 26± 3 25± 3 -5.668△<0.001腰圍(cm)605 89±10 84± 9 -6.616△<0.001體質(zhì)量(kg)605 69±11 65±11 -3.832△<0.001肉類食用量(g/d)605 96±65 101±63 0.967△ 0.334蔬菜服用量(g/d)605464±253463±252-0.030△ 0.976水果服用量(g/d)605173±148188±162 1.193△ 0.233

注：*為χ2值，▲為Z值，△為t值；BMI=體質(zhì)指數(shù)

2.4 高血壓相關(guān)因素非條件Logistic回歸分析 以高血壓為應(yīng)變量，上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，變量賦值方式為：二分類變量取值1(是)和0(否)；多分類變量按照第一類為參照設(shè)啞變量，定量變量取實際值。采用逐步Logistic回歸模型進行多因素分析(選入標(biāo)準0.05，剔除標(biāo)準0.10)。多因素非條件逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，最終被篩選進入回歸方程的因素有年齡、BMI、高血壓家族史、腦卒中、缺血性眼病、糖尿病、血脂異常(P<0.05,見表4)。

表4 高血壓相關(guān)因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

Table4 Unconditional logistic regression analysis of related factors affecting the hypertension

因素回歸系數(shù)Waldχ2dfP值OR值95%CI年齡 0.07034.33710.0001.073(1.048,1.098)BMI0.0965.86910.0151.101(1.019,1.190)家族史1.39436.73310.0004.029(2.567,6.323)腦卒中0.9728.80310.0032.642(1.391,5.021)缺血性眼病1.3316.06010.0143.785(1.312,10.920)糖尿病0.6216.32910.0121.860(1.147,3.016)血脂異常0.68411.42610.0011.982(1.333,2.948)常量-10.53272.27510.0000.000

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)50歲及以上中老年人高血壓患病率為42.3%，與北京市崇文區(qū)老年人高血壓患病率44.2%[3]基本一致；高血壓患者中，當(dāng)日測量血壓值正常者159人，占全部被調(diào)查者的62.1%，提示大部分社區(qū)中老年高血壓患者血壓控制情況較好，能夠達到理想血壓水平，其余37.9%的患者血壓控制情況較差，需要引起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重視，加強健康宣教、預(yù)防干預(yù)等措施。在未曾被診斷患有高血壓的349名居民中，當(dāng)日測量血壓值有38人偏高，提示其可能患有高血壓或存在較大患病風(fēng)險。華思敏等[4]通過分析社區(qū)慢性病管理效果發(fā)現(xiàn)，接受管理的患者其血壓控制優(yōu)于未接受管理者。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強健康促進，提高居民自身預(yù)防保健意識，并定期進行高血壓篩查，實現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡是高血壓患病的主要影響因素。隨著年齡的增長，高血壓患病風(fēng)險增加，與國內(nèi)王艷平等[5]報道一致。另外，調(diào)查結(jié)果示有明確家族史人群高血壓患病率(49.0%)高于無家族史人群(28.9%)，與國外相關(guān)研究結(jié)果相近[6]，提示高血壓有較強遺傳效應(yīng)。另一方面，高血壓患病還受到婚姻狀況及文化程度的影響，這一結(jié)果也得到國外相關(guān)研究證實[7]，分析原因可能與行為因素、心理因素影響機體代謝有關(guān)；高血壓患病率隨著文化程度的提高呈下降趨勢，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。老年人群文化程度可影響個人健康保健意識、保健知識掌握程度以及對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療上的認識能力。這提示中老年人群是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中慢性病預(yù)防干預(yù)的重點人群。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在社區(qū)中針對不同年齡、不同學(xué)歷、不同職業(yè)背景人群采用不同的健康促進內(nèi)容與健康促進方式，開展常見病、多發(fā)病的健康教育活動并貫穿在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常工作中，提高居民的衛(wèi)生保健意識。

在相關(guān)慢性病方面，本次調(diào)查顯示腦卒中、冠心病、血脂異常、缺血性眼病、糖尿病與高血壓患病相關(guān)。有研究指出高血壓是腦卒中、冠心病患病的獨立危險因素，在老年高血壓人群中，腦卒中、冠心病的患病率隨著高血壓級別的增高而升高[9]。血脂異常、缺血性眼病與高血壓患病呈正相關(guān)，患有糖尿病的中老年人群的高血壓患病風(fēng)險較未患有糖尿病者高，這一結(jié)果與相關(guān)研究一致[10]。由此可見，各種慢性病經(jīng)常合并存在、互為因果，導(dǎo)致疾病危險性增加。提示社區(qū)應(yīng)將中老年人群作為高血壓及相關(guān)慢性病的高危人群，定期進行疾病篩查，建立社區(qū)健康檔案。

本次調(diào)查結(jié)果顯示高血壓患病風(fēng)險隨著BMI、體質(zhì)量及腰圍的增長而明顯增加。BMI、體質(zhì)量與腰圍都是反映肥胖的重要指標(biāo)，相關(guān)研究也表明，超重/肥胖人群高血壓患病風(fēng)險明顯高于正常體質(zhì)量人群，肥胖使高血壓的患病風(fēng)險增加了2～3倍。肥胖的出現(xiàn)又與居民膳食結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣密切相關(guān)，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，加強平衡膳食、適量運動等健康宣傳與指導(dǎo)，亦能有效降低高血壓患病風(fēng)險。

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