晁利利，蒲宏全，白亞娜，李海燕，任曉衛(wèi)，蘇 輝，胡曉斌，杜 濤，楊冬華，李娟生

醫(yī)療費用的過快增長已成為近年來關注的焦點問題，2005年全世界因惡性腫瘤造成的經(jīng)濟負擔占全部疾病的5%[1]。有研究顯示2006年我國惡性腫瘤患者住院總費用為646.10億元，食管癌患者住院總費用為48.81億元，居惡性腫瘤的第四位[2]，癌癥患者的高費用、低治愈率一直是困擾醫(yī)學界的一大難題。但醫(yī)療費用的內(nèi)涵和外延不易確定，資料呈現(xiàn)灰色特性[3]，采用灰色關聯(lián)法，能夠定量評價住院費用各因素之間的關聯(lián)程度，另外結構變動度也已在住院費用分析中廣泛應用，適用于分析住院費用的結構變動[4]。所以本研究運用灰色關聯(lián)法和結構變動度法綜合分析評價某大型廠礦2001—2010年食管癌患者的住院費用，探討住院費用的影響因素及10年來的結構變化趨勢，為建立企業(yè)有效的費用機制及衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象以某廠礦職工2001—2010年間的食管癌住院患者為研究對象，收集其住院費用及住院天數(shù)等信息。住院總費用由藥品費、檢驗費、治療費、床位費、手術費和其他費用6部分構成。

1.2研究方法采用國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)平減指數(shù)法，對住院費用進行GDP平減指數(shù)法調(diào)整，消除由于時間跨度GDP對住院費用的影響。采用灰色關聯(lián)法分析各單項住院費用與總費用的關聯(lián)程度，根據(jù)關聯(lián)程度的大小分析總費用的主要影響因素。采用結構變動度法分析各單項費用的結構變動情況及對總費用變動的貢獻情況。

2　結果

2.12001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費用分布狀況2001—2010年食管癌住院患者共381例，其中男314例(占82.41%)，女67例(占17.59%)。2001—2010年人均住院各單項費用中藥品費占總費用的比例>50.00%，年平均為74.12%(見表1)。

2.22001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費用的灰色關聯(lián)分析灰色關聯(lián)法結果顯示，2001—2010年間各住院費用項目中，藥品費的關聯(lián)系數(shù)和關聯(lián)度最大，手術費的關聯(lián)度最小。關聯(lián)度的順位依次是：藥品費、檢驗費、治療費、其他費用、床位費、手術費(見表2～4)。

2.32001—2010年某職業(yè)人群食管癌患者人均住院費用的結構變動分析2001—2010年藥品費的波動較大，結構變動貢獻率最大，為46.49%，其次是治療費，為24.23%，二者的累計貢獻率為70.72%。2001—2010年住院費用結構變動度為30.04%(見表5)。

表42001—2010年食管癌患者住院費用的關聯(lián)度及關聯(lián)序

Table4The esophageal cancer hospital costs associated with the degree of association and sequence from 2001 to 2010

費用項目關聯(lián)度關聯(lián)序藥品1.00001檢驗0.54272治療0.53553床位0.51465手術0.51216其他0.53084

表1　2001—2010年食管癌患者人均住院費用構成情況〔元(%)〕

表22001—2010年食管癌患者住院費用差數(shù)列(元)

Table2The arithmetic sequence of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

年份藥品檢驗治療床位手術其他ΔmaxΔmin20012156.204332.514960.314906.354923.204032.084960.312156.2020021885.816298.826920.926816.656919.386053.906920.921885.812003839.085865.375831.555944.656115.435981.056115.43839.0820042496.727056.456530.197500.547417.507453.007500.542496.7220051994.298760.678676.849256.609288.889136.209288.881994.2920062227.957871.027721.988510.898524.968440.438524.962227.9520071598.938174.208208.228662.348651.768562.338662.341598.9320081318.285632.105522.495973.076053.845910.406053.841318.2820091188.426130.706234.586538.476610.756480.146610.751188.4220103097.915937.446250.767036.437135.016734.257135.013097.91

注：人均住院總費用為參考數(shù)列，各單項費用為比較數(shù)列，比較數(shù)列與參考數(shù)列的差值組成差數(shù)列〔Δi(k)〕，Δi(k)=|Δi(k)-Δ0(k)|(k代表年)

表32001—2010年食管癌患者住院費用的關聯(lián)系數(shù)

Table3The correlation coefficient of esophageal cancer hospital costs from 2001 to 2010

年份藥品檢驗治療床位手術其他20011.00000.68060.62310.62770.62630.711920021.00000.54780.51500.52020.51510.561920031.00000.43670.43840.43290.42480.431120041.00000.57810.60770.55520.55940.557620051.00000.49520.49840.47760.47650.481720061.00000.53490.54160.50810.50760.510920071.00000.47420.47290.45640.45680.459920081.00000.50180.50820.48280.47850.486220091.00000.47620.47100.45650.45320.459220101.00000.70130.67890.62860.62280.6470

表5　2001—2010年食管癌患者人均住院費用的結構變動情況{結構變動值〔結構變動貢獻率(%)〕}

注：*2001—2010年的結構變動值為各年份結構變動值的合計，結構變動貢獻率為各年份結構變動貢獻率合計的平均值

3　討論

2008年全世界約有新發(fā)食管癌48.1萬例，占癌癥總發(fā)病例數(shù)的3.8%[5-6]，而癌癥患者的經(jīng)濟負擔又遠高于其他疾病，因此，控制癌癥的醫(yī)療費用將對減輕患者的經(jīng)濟負擔和控制總的醫(yī)療費用的增長有重要的意義。

本研究結果顯示，2001—2010年藥品費在住院總費用中所占比例均>50%，2003年藥品費所占比例達86.28%，年平均所占比例為74.12%，遠高于其他費用所占的比例，與韓曉梅等[7]的研究一致?；疑P聯(lián)分析顯示，藥品費關聯(lián)系數(shù)和關聯(lián)度均為1，是該食管癌患者住院費用的主要影響因素，其次是檢驗費和治療費，關聯(lián)度分別為0.524 7和0.535 5，與盧勁等[8]的研究相符。這一方面反映出我國醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面還是相對嚴重，有研究顯示我國綜合醫(yī)院藥品收入占總收入的45.48%，而在美國僅為10.13%[9]，另一方面可能是藥物治療是目前治療非手術惡性腫瘤疾病的常規(guī)方法和手段[10]，但由于醫(yī)療糾紛和利潤的驅(qū)使，醫(yī)生常首選進口藥物或新藥，可能患者也認為進口藥物比國內(nèi)的常規(guī)藥物療效好，這樣難免會導致一些不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，提示減輕患者的經(jīng)濟負擔關鍵在于降低藥品費的構成比[11]，應建立嚴格的監(jiān)管機制，改變不合理的用藥行為，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

結構變動度分析顯示，2001—2010年該廠礦住院費用結構變動度為30.37%，藥品費和治療費是引起費用結構變化的主要項目，藥品費的結構變動貢獻率最大，其次是治療費，二者的累計貢獻率達到70.72%，與楊婷等[4]的研究結果一致。值得注意的是，治療費10年間的結構變動值為11.64%，治療費的構成有增加的趨勢，一方面可能是由于癌癥患者給予放療的程度的增加，另一方面可能是與治療相關的其他費用的增加，提示應加強一些相關費用的監(jiān)管，減少一些不必要的費用，以緩解“看病貴”的問題，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

本研究采用灰色關聯(lián)法和結構變動度法綜合分析了該廠礦職工10年住院費用的影響因素和結構變動趨勢，分析結果與實際相符，得到了相對滿意的結果。新灰色關聯(lián)分析法用于處理多因素非線性數(shù)據(jù)，在多因素間關聯(lián)程度的分析上有其獨特的優(yōu)勢，結構變動度法從另一個方面綜合反映費用內(nèi)部結構構成的變化，能夠更好地展現(xiàn)住院費用變化的總體特征，為控制醫(yī)療費用過快增長和衛(wèi)生決策的制定提供更好的依據(jù)。

1王敏,張開金,姜麗,等.惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟負擔影響因素及醫(yī)療保障制度研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(12):4115-4118.

2魏巧玲.山東省惡性腫瘤疾病負擔研究[D].山東大學，2009.

3鄧聚龍.灰色理論基礎[M].上海:華中科技大學出版社,2002,12.

4楊婷,王玉貴,楊波,等.結構變動度在住院醫(yī)療費用結構分析中的應用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(1):90-91.

5International Agency for Research on Cancer[EB/OL].2011-11-28.http://globocan.iarc.fr.

6韓書婧，魏文強，張澍田，等.食管癌高發(fā)地區(qū)人群危險因素的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(11)：3745.

7韓曉梅,郭志金,蘇建萍.影響食管癌手術患者住院費用的相關因素分析[J].中國病案,2012,13(4):59-61.

8盧勁.新灰色關聯(lián)法對住院費用影響因素的分析[J].重慶醫(yī)學,2008,37(18):2099-2100.

9陳韶華.中國的藥費比例為何比美國高很多?[J].全國商情·理論研究,2011,2(2):69-71.

10肖靜,陸青云,高月霞.南通市無醫(yī)保老年惡性腫瘤患者2002—2009年住院費用的趨勢分析[J].中國老年學雜志,2012,32(2):350-352.

11田虹,余祖新,韓彩雀.5624例癌癥住院費用統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003,10(6):31-32.