張永輝，王以新，楊敏京

2008年，我國第3次居民死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管疾病已躍居第1位，且腦血管疾病患者病死率高于歐美、日本等發(fā)達國家及泰國、印度等發(fā)展中國家。頸動脈粥樣硬化性狹窄(CAS)與腦卒中密切相關(guān)，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的危險因素[1-2]。CAS首先表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增加，90%的頸動脈狹窄是由于CAS斑塊所致[3]。CAS引起的缺血是導(dǎo)致腦卒中患者死亡或嚴重傷殘的主要原因[4]。缺血性腦血管病的危險因素也是CAS的危險因素，包括可干預(yù)和不可干預(yù)的危險因素兩類，不可干預(yù)的危險因素包括年齡、種族、性別、家族史等，可干預(yù)的危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、超重或肥胖、心臟病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等。目前，國內(nèi)關(guān)于缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化的大樣本研究報道，即癥狀性頸動脈粥樣硬化危險因素的分析較多，但關(guān)于腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化危險因素的研究報道較少。本研究基于2011年原衛(wèi)生部腦卒中篩查項目，對北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)腦卒中高危人群進行篩查，分析其頸動脈粥樣硬化的危險因素，為腦卒中高危人群的流行病學(xué)調(diào)查提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象北京市朝陽區(qū)大屯社區(qū)下轄14個街道，常住人口約7萬人，其中65歲以上者約1萬人，是典型的老齡化社區(qū)。本研究采用整群抽樣方法抽取大屯社區(qū)40歲以上北京市常住人口6 000人(居住時間≥3年)，采用自行設(shè)計的風(fēng)險篩查問卷，由社區(qū)醫(yī)生負責(zé)詢問并填寫，共篩選出腦卒中高危者1 200人。腦卒中高危人群指既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，或具備以下因素中的3項及以上：(1)血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或未知；(2)心房纖顫和心臟瓣膜疾??；(3)吸煙；(4)血脂異常或未知；(5)糖尿??；(6)缺乏體育鍛煉(根據(jù)2000年國民體質(zhì)監(jiān)測方案，體育鍛煉的定義為每周體育鍛煉≥3次、每次堅持30 min、持續(xù)時間超過1年)；(7)超重或肥胖〔體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥26.0 kg/m2〕；(8)腦卒中家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙，無法獨立回答問題；(2)常年臥床，無完全行動；(3)其他軀體、精神或環(huán)境狀況原因無法完成篩查或隨訪。

1.2調(diào)查內(nèi)容既往史：腦卒中、TIA、心臟病、糖尿病、高血壓、血脂異常；生活方式：吸煙、飲酒習(xí)慣，體育鍛煉習(xí)慣，膳食習(xí)慣；家族史；近2周用藥信息；體格檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、肥胖指數(shù)、雙上肢血壓、脈搏、心臟聽診、頸動脈聽診；實驗室檢查：血糖、血脂、同型半胱氨酸；頸部血管彩色超聲檢查。

1.3頸動脈彩色超聲檢查采用GE Logiq 9全自動超聲檢查儀，以頸動脈狹窄程度<50%為輕度狹窄：收縮期峰值流速(PSV)<125 cm/s，舒張末期流速(EDV)<40 cm/s，頸內(nèi)動脈收縮期峰值流速/頸總動脈收縮期峰值流速(PSVICA/CCA)<2.0；頸動脈狹窄程度50%～69%為中度狹窄：125 cm/s≤PSV<230 cm/s，40 cm/s≤EDV<100 cm/s，2.0≤PSVICA/CCA<4.0；頸動脈狹窄程度70%～99%為重度狹窄：PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，PSVICA/CCA≥4.0；完全閉塞：PSV、EDV、PSVICA/CCA均無血流信號。

2　結(jié)果

2.1一般情況1 200例腦卒中高危者中男401人(33.4%)，女799人(66.6%)；平均年齡為(62.2±9.0)歲；高血壓708人(59.0%)，糖尿病280人(23.3%)，吸煙203人(16.8%)，飲酒251人(20.9%)，超重或肥胖711人(59.3%)，缺乏體育鍛煉541人(45.1%)，同型半胱氨酸水平異常(≤15.00 μmol/L)966人(80.5%)。男性平均年齡、同型半胱氨酸水平、高血壓檢出率、吸煙率、飲酒率、超重或肥胖率高于女性，缺乏體育鍛煉率低于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病及血脂異常檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2不同年齡段男女頸動脈粥樣硬化情況≥65歲男性的斑塊形成及狹窄檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但內(nèi)膜增厚檢出率及狹窄程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；<65歲男性內(nèi)膜增厚、斑塊形成及狹窄檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，但狹窄程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.3頸動脈粥樣硬化與腦卒中高危者特征間的關(guān)系

2.3.1內(nèi)膜增厚有內(nèi)膜增厚者高血壓及糖尿病檢出率、吸煙率、飲酒率高于無內(nèi)膜增厚者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超重或肥胖率、缺乏體育鍛煉率、血脂異常率及同型半胱氨酸水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表1　不同性別腦卒中高危者一般情況比較

注：*為t值

表2　不同年齡段男女頸動脈粥樣硬化情況比較〔n(%)〕

2.3.2斑塊形成有斑塊形成者高血壓及糖尿病檢出率、吸煙率、飲酒率、缺乏體育鍛煉率、同型半胱氨酸水平高于無斑塊形成者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；超重或肥胖率及血脂異常率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.3.3狹窄有狹窄者高血壓及糖尿病檢出率、飲酒率、同型半胱氨酸水平高于無狹窄者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；吸煙率、超重或肥胖率、缺乏體育鍛煉率及血脂異常率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

不同狹窄程度腦卒中高危者高血壓檢出率及吸煙率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病檢出率、飲酒率、超重或肥胖率、缺乏體育鍛煉率、血脂異常率及同型半胱氨酸水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表3　頸動脈粥樣硬化與腦卒中高危者特征間的關(guān)系

注：*為t值，△為F值

3　討論

本研究結(jié)果顯示，北京市大屯社區(qū)≥65歲以上腦卒中高危人群中，男性頸動脈斑塊形成、狹窄檢出率高于女性，但狹窄程度間無明顯差異，而<65歲人群中，男性頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成及狹窄檢出率均高于女性，但狹窄程度間仍無明顯差異。分析頸動脈粥樣硬化與腦卒中高危者的特征發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜增厚主要與高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒有關(guān)，頸動脈斑塊形成主要與高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉及同型半胱氨酸水平升高有關(guān)，頸動脈狹窄主要與高血壓、糖尿病、飲酒及同型半胱氨酸水平升高有關(guān)，而頸動脈狹窄程度則主要與高血壓及吸煙有關(guān)。提示年齡、高血壓、吸煙、飲酒、同型半胱氨酸水平升高與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，尤其是男性高危者；影響頸動脈粥樣硬化的因素是多方面的，而同型半胱氨酸對頸動脈粥樣硬化的影響集中于中期，即頸動脈斑塊形成和狹窄兩個階段。

目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何單一危險因素或臨床危險度分層工具能準(zhǔn)確地判定CAS[5]，本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)影響頸動脈粥樣硬化的因素是多方面的，傳統(tǒng)危險因素如年齡、高血壓、吸煙、飲酒等貫穿該病發(fā)生發(fā)展的整個過程，高同型半胱氨酸血癥可能是該病病程進展的危險因素[6]。提示一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊形成，需及時檢測血同型半胱氨酸水平并按腦血管病二級預(yù)防方案干預(yù)治療。既往研究結(jié)果表明，高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的危險因素，但不是CAS的獨立危險因素，本研究結(jié)果亦表明，同型半胱氨酸水平升高與頸動脈狹窄相關(guān)，但未發(fā)現(xiàn)其與頸動脈狹窄程度之間的關(guān)系[7]，分析其原因可能與本研究篩選的觀察對象多為老年人、頸動脈狹窄差異不明顯有關(guān)。

不良的生活方式是促進CAS病程進展的重要因素，本研究結(jié)果顯示，北京市大屯社區(qū)男性飲酒率40.6%，女性為11.0%，高于既往文獻報道[8]；男性吸煙率為42.3%，女性為4.1%，女性吸煙率低于董忠等[9]報道的29.0%，原因可能是本研究篩查人群主要為老年人，而董忠的研究對象涵蓋19～79歲人群。體育鍛煉方面，男性缺乏體育鍛煉率低于女性，但男性高血壓、吸煙、飲酒、超重或肥胖率高于女性，因此，腦卒中高危人群，尤其是男性應(yīng)合理地控制血壓，改變吸煙、飲酒等不良生活方式，加強體育鍛煉，以減緩CAS病程進展。建議對老齡化社區(qū)中腦卒中高危人群定期進行頸部血管彩色超聲檢查及血生化檢測，以達到早預(yù)防、早診斷、早治療的目的，延緩CAS的發(fā)生、發(fā)展，降低腦卒中發(fā)病率、致殘率及致死率。

1Iwamoto T，Matsushima C，Shimizu S，et al.Carotid ultrasonographic and brain computerized tomographic findings in patients with vascular ocular syndromes[J].No To Shinkei，2002，54(2)：119-125.

2王占強,李葉丹,李春宇，等.中國人群頸動脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)關(guān)系的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7)：2187.

3趙洪芹，潘旭東，趙誠，等.頸動脈狹窄常見病因?qū)W超聲診斷[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14(1)：7-9.

4王隴德.腦卒中篩查與干預(yù)：一項重大的國民保健工程[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，30(11)：965-967.

5美國衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)工作組.頸動脈狹窄的篩查：美國衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)工作組建議[J].中國腦血管病雜志，2008，5(11)：526-528.

6王恰如，王曉霞.頸動脈粥樣硬化與高同型半胱氨酸相關(guān)性的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3)：389.

7樊東升.頸動脈狹窄的病因、病理學(xué)和內(nèi)科治療[J].國際腦血管病雜志，2006，14(9)：717-720.

8東博然，楊平，佟秋紅，等.社區(qū)居民慢性病與生活習(xí)慣調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7(7)：885-886.

9董忠，李剛，謝瑾，等.北京市成年人吸煙及被動吸煙情況分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26(6)：755-756.