朱文華，鐘 紹，沈鮮安，潘 穎，方玲娜，盧 冰，沈莉雯，張 莉

胰島素抵抗與β細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿病的基本病理生理特征。近年來(lái)的研究表明，腹型肥胖的2型糖尿病患者具有更明顯的胰島素抵抗[1-2]。腰圍身高比(waist to height ratio，WHtR)可作為判斷腹型肥胖的有效指標(biāo)，本研究運(yùn)用該肥胖指標(biāo)對(duì)初診2型糖尿病患者的胰島素抵抗、β細(xì)胞功能狀態(tài)及胰島素敏感性進(jìn)行分析，以探討腹型肥胖對(duì)上述指標(biāo)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2008年6月—2010年6月在我院門(mén)診及住院的新診斷的2型糖尿病患者149例為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡26～75歲；谷氨酸脫羧酶抗體(-)、胰島細(xì)胞抗體(-)；入選時(shí)未使用過(guò)口服降糖藥及胰島素。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激及冠心病、周?chē)懿∽儭⒛X血管意外、酮癥、感染、惡性腫瘤及病毒性肝炎等并發(fā)癥或合并癥。按照WHtR≥0.5或<0.5將患者分為兩組。WHtR≥0.5組117例，其中男49例，女68例，平均年齡為(53±10)歲；WHtR<0.5組32例，其中男17例，女15例，平均年齡為(47±11)歲。兩組患者性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.288，P=0.256)，年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.155，P=0.002)。

1.2 研究方法 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、臀圍(HC)及血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、WHtR。WC和HC的測(cè)量：受試者取站位，雙腳分開(kāi)25～30 cm，使體質(zhì)量均勻分配，于平穩(wěn)呼吸時(shí)，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測(cè)量WC；HC在臀部(骨盆)最突出部測(cè)量周徑。所有研究對(duì)象均在空腹10～14 h后晨起抽取靜脈血，并行肝臟B超檢查。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖(FPG)，膽固醇氧化酶法測(cè)定總膽固醇(TC)，脫氫酶法測(cè)定三酰甘油(TG)，直接一步法測(cè)定高密度脂蛋白(HDL)，選擇性直接法測(cè)定低密度脂蛋白(LDL)，速率法測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，放射免疫法測(cè)定空腹胰島素(FINS)，ARKRAY HA-8160 HPLC方法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)。脂肪肝B超診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS(μU/L)/22.5，β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)=20×FINS/(FPG-3.5)，胰島素敏感性指數(shù)(ISI)=1/(FPG×FINS)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 WHtR≥0.5組和WHtR<0.5組的年齡、WC、WHR、WHtR、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、AST、TG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 相關(guān)性分析 2型糖尿病患者的WC、WHR、WHtR、BMI、ALT、AST、FINS與HOMA-IR呈正相關(guān)(r值分別為0.206、0.247、0.257、0.191、0.199、0.192、0.909，P<0.05)；WHtR、BMI、TG、FINS與HOMA-β呈正相關(guān)(r值分別為0.221、0.243、0.208、0.751，P<0.05)。

3 討論

肥胖已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的全球性問(wèn)題，肥胖與糖尿病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)等有著明顯的關(guān)系，肥胖患者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。BMI、WC及WHR等指數(shù)是臨床常用的肥胖評(píng)定指標(biāo)，對(duì)普通人群在預(yù)測(cè)高血壓、糖尿病、高脂血癥等各種與肥胖相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要價(jià)值已被各項(xiàng)臨床研究所肯定，但以上這些指標(biāo)也存在著一定的局限性，如BMI是測(cè)量全身脂肪量的很好指標(biāo)，但不能反映脂肪的分布情況；WC在男女人群中的分布存在較大的差異，且受身高的影響較大等。CT和MRI掃描是測(cè)量腹內(nèi)肥胖最精確的方法[6-8]，但價(jià)格昂貴，需特殊設(shè)備及場(chǎng)所，難以在臨床上常規(guī)使用。近年研究發(fā)現(xiàn)，WHtR與WC顯著相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)腹型肥胖的指數(shù)，其效果甚至優(yōu)于WC，且無(wú)明顯性別差異，不同的研究一致主張以0.5作為WHtR正常值的切點(diǎn)[9]。近年一些研究發(fā)現(xiàn)，WHtR可以較好地預(yù)測(cè)2型糖尿病的發(fā)生及流行，其預(yù)測(cè)效力甚至優(yōu)于WC、BMI[1]。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者WHtR≥0.5者占78.5%；WHtR≥0.5的2型糖尿病患者的年齡、WC、WHR、WHtR、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、AST、TG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β高于WHtR<0.5者。在這些指標(biāo)中，尤以WHtR與HOMA-IR的相關(guān)性較強(qiáng)。本研究結(jié)果表明，伴有腹型肥胖的2型糖尿病患者與非腹型肥胖的2型糖尿病患者比較，腹型肥胖的2型糖尿病患者有更明顯的胰島素抵抗，臨床上主要表現(xiàn)為高血壓、高三酰甘油血癥及肝功能異常。

表1 WHtR≥0.5組和WHtR<0.5組的2型糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：WC=腰圍，WHR=腰臀比，WHtR=腰圍身高比，BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)PG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白，F(xiàn)INS=空腹血胰島素，HOMA-IR=穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)，HOMA-β=β細(xì)胞功能指數(shù)，ISI=胰島素敏感性指數(shù)

近年研究表明，除了胰島素抵抗，β細(xì)胞功能衰竭在2型糖尿病的發(fā)生中有非常重要的作用，F(xiàn)PG水平與胰島β細(xì)胞的分泌功能有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，與WHtR≥0.5的2型糖尿病患者相比，WHtR<0.5者具有相似的FPG和HbA1c，但FINS相對(duì)較低，故HOMA-IR較小。已有研究證實(shí)，相似血糖水平的糖尿病患者肥胖者胰島素分泌功能較好[10]，表明非腹型肥胖性糖尿病患者的主要臨床特征為胰島β細(xì)胞功能的衰竭，提示β細(xì)胞功能衰竭在非腹型肥胖患者發(fā)病過(guò)程中的作用較胰島素抵抗更為顯著。

總之，本研究顯示，WHtR可作為判斷腹型肥胖的簡(jiǎn)易有效指標(biāo)，對(duì)2型糖尿病患者胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗的判斷有一定的參考價(jià)值。腹型肥胖患者胰島素水平較高，但FPG相對(duì)并無(wú)明顯升高，故胰島素抵抗明顯，因而伴有更多的心血管危險(xiǎn)因素。因此對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)在控制血糖的同時(shí)全面而積極地預(yù)防心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于WHtR較低的患者應(yīng)更好地保護(hù)殘余胰島β細(xì)胞功能。

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3 錢(qián)榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(1)：5-6.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006，14(3)：161-163.

5 李光偉.胰島素敏感性和胰島B細(xì)胞功能評(píng)估//陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：924-933.

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9 吳紅艷，陳璐璐，鄭涓，等.腰圍/身高比值與2型糖尿病患者胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(4)：496-498.

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