陳文文

女性進(jìn)入更年期后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，部分女性因不能適應(yīng)低水平雌激素而出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群。部分婦女在此期間可出現(xiàn)因雌激素水平下降引起的潮熱、焦慮、失眠、抑郁、記憶力減退、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還有引起骨質(zhì)疏松和慢性心血管疾病的危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響女性的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前關(guān)于更年期婦女健康管理的文獻(xiàn)較多，但少見將更年期生活質(zhì)量評(píng)分量表(menopause rating scale，MRS)用于健康管理效果評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。本研究探討了系統(tǒng)化健康管理對(duì)社區(qū)更年期婦女知信行和生活質(zhì)量的影響，旨在建立一套有效的更年期婦女保健服務(wù)模式，以期提高更年期婦女的健康知識(shí)水平，改善其生活質(zhì)量，預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取于2010年6月—2012年1月在我院就診的、符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的更年期婦女239例作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～60歲；(2)具有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)更年期基本癥狀：潮熱、出汗、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁、疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活下降或困難、泌尿系統(tǒng)感染；(3)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎疾病、血栓栓塞性疾病、激素依賴性腫瘤、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、精神或神經(jīng)系統(tǒng)病變、精神疾病患者；(2)日常生活活動(dòng)能力有障礙者；(3)接受其他臨床試驗(yàn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將239例更年期婦女分為干預(yù)組120例和對(duì)照組119例。兩組更年期婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入水平及醫(yī)療保障類型等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1　兩組的一般情況比較〔n(%)〕

1.2健康管理方法兩組給予不同的健康管理措施，管理時(shí)間為1年。

1.2.1干預(yù)組的健康管理方法干預(yù)組給予系統(tǒng)化的健康管理措施，具體管理內(nèi)容包括：(1)建立健康檔案：對(duì)前來就診的更年期婦女建立個(gè)體健康檔案，將主訴、婦科及實(shí)驗(yàn)室檢查情況、乳腺檢查、月經(jīng)情況、生育史、血壓、體質(zhì)量、腰圍及心理測試等情況均記錄到檔案中，妥善保管各項(xiàng)監(jiān)測資料，作為復(fù)診隨訪的依據(jù)。(2)開展健康教育：主要是采取就診時(shí)一對(duì)一健康教育和定期舉辦健康教育講座的方式，健康教育的內(nèi)容包括：什么是更年期、更年期常見問題、更年期保健指導(dǎo)、激素治療相關(guān)問題、宮頸癌預(yù)防及早期篩查、乳腺癌預(yù)防及乳腺自檢指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等。(3)精神心理干預(yù)：向更年期婦女講解更年期的各種生理變化和心理變化以及可能出現(xiàn)的一些不適癥狀，消除其緊張焦慮情緒，鼓勵(lì)其以樂觀愉快的情緒去迎接和度過更年期。(4)定期隨訪：主要通過電話、短信等形式進(jìn)行定期隨訪。

1.2.2對(duì)照組的健康管理方法對(duì)照組僅在更年期婦女前來就診時(shí)給予一對(duì)一的健康教育。

1.3效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1知信行情況的評(píng)價(jià)方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容為更年期知識(shí)知曉和健康行為采納情況。于干預(yù)前、后對(duì)兩組更年期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其知、信、行情況。

1.3.2生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法(1)采用Kupperman評(píng)分法[4]測量兩組更年期婦女的更年期癥狀嚴(yán)重程度。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]測量兩組更年期婦女的焦慮、抑郁情況。(3)采用MRS[6]評(píng)定兩組更年期婦女的生活質(zhì)量。MRS由11個(gè)問題組成，包括患者的軀體感覺(1、2、3、11題)、心理感覺(4、5、6、7題)和泌尿生殖道癥狀(8、9、10題)三方面內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為按癥狀嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重五個(gè)等級(jí)，分別賦0、1、2、3、4分。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組的知信行情況比較

2.1.1干預(yù)前后兩組更年期知識(shí)的知曉率比較干預(yù)前，兩組的更年期知識(shí)知曉率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.1.2干預(yù)前后兩組更年期健康行為的采納率比較干預(yù)前，兩組患者更年期健康行為的采納率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.2干預(yù)前后兩組的生活質(zhì)量比較

2.2.1干預(yù)前后兩組的Kupperman、SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組的Kupperman、SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.2.2干預(yù)前后兩組的MRS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組MRS評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

表2　干預(yù)前后兩組更年期知識(shí)的知曉率比較〔n(%)〕

表3　干預(yù)前后兩組健康行為的采納率比較〔n(%)〕

表4　干預(yù)前后兩組的Kupperman、SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：SAS=焦慮自評(píng)量表，SDS=抑郁自評(píng)量表

表5　干預(yù)前后兩組的MRS評(píng)分比較分)

注：MRS=更年期生活質(zhì)量評(píng)分量表

3　討論

近年來，隨著更年期婦女保健意識(shí)的增強(qiáng)以及社會(huì)各界對(duì)更年期婦女健康問題的廣泛關(guān)注，認(rèn)為來源于社會(huì)、家庭以及工作上的各種壓力均可導(dǎo)致更年期婦女精神心理負(fù)擔(dān)加重，這些心理及生理性的變化若不被重視，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槌潭炔煌牟±硇詥栴}，損害身體的健康。目前很多醫(yī)院都開展專門的更年期保健門診，但醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)大多集中在激素治療領(lǐng)域，很難給予全面的保健指導(dǎo)和幫助。本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織母嬰及婦女保健研究培訓(xùn)中心提出的“更年期婦女保健質(zhì)量保證體系的要求”，圍繞以下7個(gè)方面來做好保健工作：(1)激素安全定量補(bǔ)充；(2)營養(yǎng)定量分析和補(bǔ)充；(3)環(huán)境激素或有害物質(zhì)控制；(4)運(yùn)動(dòng)定量指導(dǎo)；(5)康復(fù)治療；(6)生活習(xí)慣指導(dǎo)；(7)精神心理輔導(dǎo)等[7]。

本研究對(duì)干預(yù)組給予系統(tǒng)化的健康管理措施，管理內(nèi)容包括建立健康檔案、開展健康教育、精神心理干預(yù)及定期隨訪等；對(duì)照組僅在就診時(shí)給予一對(duì)一的健康教育，兩組管理時(shí)間

均為1年。管理1年后，干預(yù)組婦女的更年期相關(guān)知識(shí)知曉率、健康行為的采納率較對(duì)照組提高，Kupperman評(píng)分、SAS得分、SDS得分均較對(duì)照組降低，說明系統(tǒng)化健康管理可以提高社區(qū)更年期婦女的相關(guān)知識(shí)水平，改善其健康行為采納率，減輕更年期癥狀，改善焦慮和抑郁癥狀。

目前關(guān)于更年期婦女健康管理的文獻(xiàn)較多，但少見將MRS用于健康管理效果評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。本研究采用的MRS是目前評(píng)定更年期癥狀及生活質(zhì)量的實(shí)用量表，已被廣泛采用。MRS是1996年基于對(duì)500名45～60歲德國女性研究確定的，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：更年期婦女通過自行填寫此評(píng)分量表，能實(shí)時(shí)檢測自身更年期癥狀嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展情況以及治療前后的療效等[6]。本研究采用MRS評(píng)價(jià)更年期婦女在健康管理后的生活質(zhì)量得分情況，結(jié)果顯示干預(yù)組的軀體感覺、心理感覺、泌尿生殖道癥狀得分及MRS總分均較對(duì)照組降低，表明系統(tǒng)化的健康管理可以顯著改善更年期婦女的生活質(zhì)量。

1王晶.更年期女性自我保健意識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(24)：101-102.

2王桂鳳，溫瀚英，孫納新.女性更年期保健需求調(diào)查研究[J].中國婦幼保健，2009，24(1)：56-59.

3黃亞芳.更年期婦女自我保健與防護(hù)知識(shí)、信念、行為調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：243-245.

4施紅，王哲蔚.社區(qū)更年期婦女健康管理效果評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健，2011，26(17)：2631-2633.

5荊玉霞，杜雪平，孫艷格.更年期綜合征婦女社區(qū)健康管理效果評(píng)價(jià)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4(2)：74-76.

6黃濃香，黃姣蓮.MRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度及對(duì)生活質(zhì)量影響的有效性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(25)：21-24.

7孫艷格，杜雪平，荊玉霞.社區(qū)健康管理對(duì)更年期婦女知信行的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10)：3495.