楊軍雄，張建平，于建春，韓景獻

失眠癥通常是患者的一種主觀感覺睡眠不足、進入睡眠和維持睡眠異常、持續(xù)長時間的睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)。據(jù)資料統(tǒng)計，大約有35%的人發(fā)生過長期性或周期性的睡眠障礙，我國目前失眠癥的患病率高達 10%～20%，本病現(xiàn)已成為值得關注的社會問題，藥物治療失眠臨床多用安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物，長期服用可出現(xiàn)健忘、易成癮等不良反應[1-4]。因此尋求安全有效的非藥物療法治療失眠是臨床工作中現(xiàn)實而迫切的需要，近年來，針灸療法以其療效高、毒副作用小的獨特優(yōu)勢越來越受到重視，臨床應用廣泛[5-8]。本課題組采用三焦針法為主治療該病，與藥物治療作隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象病例來源于2010年3月—2012年6月銅仁職院附屬醫(yī)院針灸門診，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(三焦針法組)118例和對照組(西藥組)79例，觀察組患者年齡最小40歲，最大68歲；病程最短35 d，最長6年。對照組年齡最小39歲，最大66歲；病程最短38 d，最長5年10個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

注：*為t值，余為χ2值；PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

1.2診斷標準西醫(yī)參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[9]：(1)主訴以睡眠障礙為幾乎惟一癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；(2)主訴或是入睡困難，或是不能維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；(3)日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；(4)睡眠量和質(zhì)的不滿引起的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。分級：輕度：睡眠時常覺醒或睡眠不安穩(wěn)，晨醒過早，但不影響工作；中度：睡眠不足4 h，但能堅持工作；重度：徹夜不眠，難以堅持工作。中醫(yī)證候參照《針灸治療學》[10]不寐中的氣血兩虛和心腎不交型。

1.3治療方法(1)觀察組：①取穴：三焦針法主穴(膻中、中脘、氣海和雙側(cè)血海、足三里、外關)配合雙側(cè)風池；操作：取患者仰臥位，充分暴露治療部位，穴位常規(guī)消毒，取0.25×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，醫(yī)者兩手常規(guī)消毒，拇食指持針，快速針刺入穴，針刺由上到下進行，其中膻中針尖向上斜刺0.5寸，行小幅度(90°)、高頻率(120 次/min)的捻轉(zhuǎn)補法1 min；中脘和氣海均直刺1～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補法1 min；血海直刺0.8～1寸，行大幅度(180°)、低頻率(60 次/min)的捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；外關直刺0.8～1寸，行平補平瀉手法1 min；足三里直刺0.8～1寸，行捻轉(zhuǎn)補法1 min；以上針法5 min行針一次，留針30 min，針后施灸。②灸法操作：穴取頭氣街印堂穴、百會穴、四神聰、神庭、大椎穴、雙側(cè)太陽、雙側(cè)風池等，選用太乙藥艾條，用灸架進行施灸3～4處/次，每兩分鐘去掉灰燼一次，頭四周部位灸感向腦內(nèi)透熱為佳，頭頂部位灸感向腦內(nèi)和全身透熱為佳，施灸時間以灸感減弱或消失時為宜[11-12]1 次/d，10次為一療程，療程間休息2～3 d，3個療程結束后觀察療效。(2)對照組：口服艾司唑侖1 mg，睡前服用，1 次/d，共觀察30 d。

1.4療效觀察

1.4.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[13]評定入選失眠癥患者在治療前后分別采用PSQI對其睡眠質(zhì)量進行評定。

1.4.2療效評定標準臨床痊愈：睡眠時間恢復正常，睡眠深沉醒后精神充沛，伴隨主要臨床癥狀消失，PSQI減分率≥75%；顯效：睡眠明顯改善，伴隨主要臨床癥狀大部分消失，減分率<75%且≥50%；有效：睡眠時間延長，伴隨主要臨床癥狀改善，減分率<50%且≥25%；無效：睡眠質(zhì)量無改善，伴隨癥狀治療前后無明顯改善，減分率<25%。PSQI減分率=〔(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分〕×100%。

2　結果

2.1兩組治療結束后療效比較兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(u=11.94，P<0.01)。見表2。

表2　兩組組患者療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較觀察組與對照組治療前PSQI各因子評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后值比較，觀察組在睡眠質(zhì)量、日間功能、總分方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療前后PSQI評分比較分)

3　討論

失眠是一種持續(xù)相當長時間睡眠質(zhì)量令人不滿意的狀態(tài)，長期失眠常常造成患者注意力、判斷力、記憶力及工作能力下降，還可導致患者抑郁和焦慮?，F(xiàn)代醫(yī)學認為失眠的原因多樣，機制復雜，目前仍沒有針對性的治療手段[14]，在其防治上主要采用鎮(zhèn)靜催眠。中醫(yī)認為失眠癥是腦神經(jīng)功能失常的反應，病位主要在于心，涉及肝、腎、脾、胃，病理變化主要在于陰陽失調(diào)，陽盛陰虛，陽不入陰，陰陽失交，晝夜陰陽運轉(zhuǎn)失常，本研究納入癥型為氣血兩虛和心腎不交，故治療的關鍵在平衡陰陽，調(diào)心腎益氣血。

三焦針法即“益氣調(diào)血，扶本培元”針法，是基于“三焦氣化失常導致癡呆”的創(chuàng)新病機制論創(chuàng)立。其針法重在疏調(diào)三焦之氣，疏通三焦通道，組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關通調(diào)三焦，佐以足三里補益后天，血海調(diào)理氣血，全方共奏益氣調(diào)血、補益肝腎、先后天同補，從而提升患者自身整體機能[15]，以治其本。有研究表明重用三胃穴、三氣穴，抓住中焦氣血化生和三焦氣機升降之要，臨床用于諸多氣血失調(diào)之證皆取良效[16-17]，該針法從整體觀的角度出發(fā)，切中病機，通過調(diào)理臟腑、氣血、陰陽以達治療目的，既體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治，又辨證與辨病相結合；通過經(jīng)氣運行的直接通路—氣街施灸，最大限度地激發(fā)經(jīng)氣的傳感。

本研究針、灸并用對失眠這種腦神不寧的疾病極具針對性，易于激發(fā)經(jīng)氣，達氣致病所，調(diào)其不足，平衡陰陽，為失眠癥的治療提供了新的治療手段，值得臨床進一步研究和應用。

1趙忠新.臨床睡眠障礙學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：405-411.

2嚴貴亮.曲唑酮與安樂片聯(lián)合治療失眠癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，32(23)：3561.

3劉平，蘭勝作.失眠癥臨床檢查與最佳治療方案[M].天津：天津科技出版社，2002：34.

4方丹.社區(qū)門診失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(3)：883.

5張欣，嚴興科，唐強，等.針刺療法治療失眠的臨床研究[J].吉林中醫(yī)，2008，28(9)：671-673.

6高希言，魏玉龍，邵素菊，等.調(diào)衛(wèi)健腦針法治療失眠癥的多中心臨床研究[J].中國針灸，2007，27(8)：623-625.

7宣邪波，郭靜，王麟鵬，等.針刺對原發(fā)性失眠患者睡眠質(zhì)量的影響：隨機對照研究[J].中國針灸，2007，27(12)：886-888.

8馬紅利，孫立虹，葛建軍，等.近十年針灸治療經(jīng)行頭痛的成效和展望[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(11)：3764.

9中華醫(yī)學會精神分會.精神疾病分類方案與診斷標準[S].3版.山東：山東科學技術出版社，2001：118.

10石學敏.針灸治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：313-316.

11陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：20-23.

12謝炎烽，阮永隊，寧曉軍，等.熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎療效對照觀察[J].中國針灸，2010，30(5)：379-382.

13劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(2)：103-107.

14失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2)：141-143.

15韓景獻.“三焦氣化失常-衰老”相關論[J].中醫(yī)雜志，2008，49(3)：200-202.

16于建春，韓鸚贏，成海燕，等.“益氣調(diào)血，扶本培元”針法腧穴配伍思想探微[J].中國針灸，2011，31(9)：814-816.

17楊宏波，張雪竹，于建春，等.脾胃在“三焦氣化失司所致癡呆”中的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1)：60-61.