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        哈薩克族高血壓患者血尿酸和血脂水平與社會支持度的關(guān)系研究

        2013-04-19 11:39:10閆香華楊青美張愛萍
        中國全科醫(yī)學(xué) 2013年14期
        關(guān)鍵詞:血尿酸分值血脂

        藺 子,閆香華,李 娉,楊青美,張愛萍,張 瀾

        新疆是全國高血壓發(fā)病率較高地區(qū),哈薩克族(哈族)患病率達40.5%~52.4%,居全國各民族高血壓患病率的前5位[1]。有研究證實,血尿酸(UA)水平升高與高血壓、冠心病、心力衰竭、非酒精性脂肪性肝病等密切相關(guān)[2-6]。血脂異常和高血壓是目前公認的心血管疾病的重要危險因素,它們之間存在密切聯(lián)系。高血壓發(fā)病除自身軀體因素外,社會支持度也占據(jù)重要地位,高血壓與社會支持密切相關(guān)。但目前的研究多是哈族高血壓患者的遺傳、生理及生活方式等,而對哈族高血壓患者的血生化指標水平與社會支持度之間的關(guān)系研究較少,本研究旨在探討哈族高血壓患者的UA、血脂水平與社會支持度的關(guān)系,為哈族人群高血壓的綜合防治提供依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1研究對象2012年1—8月按整群隨機分層法抽取在我院就診的哈族高血壓患者90例(HTN組)及哈族非高血壓患者171例(非HTN組)。納入標準:半年內(nèi)無調(diào)脂治療,2 d內(nèi)無高嘌呤飲食。排除標準:經(jīng)詢問病史、系統(tǒng)查體、心電圖、B超及有關(guān)生化、內(nèi)分泌檢查,除外繼發(fā)性高血壓,痛風(fēng),腫瘤,肝、腎功能損害,糖尿病,心肌梗死等病史的患者。

        1.2方法

        1.2.1實驗室檢查所有患者在清晨空腹安靜狀態(tài)下進行體格檢查,包括身高、體質(zhì)量和血壓。血壓測定前在室內(nèi)靜臥30 min以上,間隔5 min再測定1次,取兩次測量的平均值作為血壓值。身高和體質(zhì)量測定前需脫鞋、帽、外衣,計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

        所有患者禁食12 h后清晨采用EDTA抗凝采血管空腹采靜脈血5 ml,應(yīng)用OLYMPUS2007全自動生化分析儀(日本OLYMPUS光學(xué)株式會社)離心取血漿,測定UA、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

        1.2.2社會支持評定量表(PSSS)分為3個維度,包括朋友支持利用度(Fr)、家庭支持利用度(Fa)和社會支持利用度(Fr+Fa)。該量表被證實有良好的信度(Cronbach′s α分別為0.85、0.77、0.89)。

        1.3診斷標準符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)高血壓判定標準:在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下,收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。血脂異常標準:高TC定義為TC≥6.22 mmol/L,高TG定義為TG≥2.26 mmol/L,高LDL-C定義為LDL-C≥4.22 mmol/L,低HDL-C定義為HDL-C<1.04 mmol/L[7],高UA定義為UA≥420 mmol/L。

        2 結(jié)果

        2.1兩組各項指標比較HTN組年齡、BMI、UA、TG、HDL-C、Fr、Fa和Fr+Fa分值高于非HTN組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        2.2不同性別HTN組與非HTN組的UA、血脂與社會支持度的比較兩組男性各指標比較,HTN組UA高于非HTN組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);校正年齡和BMI后所有指標比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。女性中,HTN組UA和TG高于非HTN組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);校正年齡和BMI后,UA、TG和LDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

        表1 兩組各項指標的比較

        注:BMI=體質(zhì)指數(shù),UA=尿酸,TG=三酰甘油,TC=總膽固醇,HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇,LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇,F(xiàn)r=朋友支持利用度,F(xiàn)a=家庭支持利用度,F(xiàn)r+Fa=社會支持利用度

        表2 兩組不同性別間UA、血脂與社會支持度的比較

        注:P1:未調(diào)整;P2:調(diào)整年齡和BMI

        2.3相關(guān)性分析

        2.3.1UA與血脂的相關(guān)性無論是否調(diào)整年齡、性別和BMI,HTN組UA與TC均呈正相關(guān)(分別為r1=0.22,P1=0.04,r2=0.21,P2=0.05),但與TG、LDL-C、HDL-C無相關(guān)性。

        2.3.2Fr+Fa分值與UA、血脂指標水平的相關(guān)性無論是否調(diào)整性別、年齡和BMI,F(xiàn)r+Fa分值與TG、HDL-C呈正相關(guān)(P<0.05),與TC、LDL-C呈負相關(guān)(P<0.05),但與UA無相關(guān)性(見表3)。

        2.3.3高血壓患者Fr+Fa分值與血脂指標的回歸分析以Fr+Fa分值為因變量,以TG、TC、LDL-C和HDL-C為自變量,用逐步回歸的方法。結(jié)果表明,在調(diào)整年齡、性別和BMI后,有如下變量進入回歸方程,TG、TC是Fr+Fa分值的影響因素(見表4)。

        表3Fr+Fa分值與UA、血脂指標水平的相關(guān)性分析

        Table3Correlation analysis of the level of Fr+Fa scores,blood uric acid and blood fat

        指標HTN組r1值  P1值  r1′值  P1′值非HTN組r2值  P2值  r2′值  P2′值UA-0 490 710 030 74-0 650 56-0 030 68TG0 520 000 420 000 440 000 430 00TC-0 470 00-0 440 00-0 430 00-0 430 00HDL-C0 300 040 260 030 240 030 240 00LDL-C-0 410 00-0 220 03-0 330 00-0 250 01

        注:′為調(diào)整年齡和BMI,余為未調(diào)整

        表4 Fr+Fa分值與血脂指標的回歸分析

        3 討論

        血脂代謝異常與動脈粥樣硬化密切相關(guān),是心血管病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素。本研究結(jié)果顯示,哈族HTN組TG、HDL-C水平高于非HTN組,且HTN組中女性TG水平高于非HTN組,這與大多數(shù)的研究結(jié)果是一致的[4]。哈族HTN與非HTN組的BMI均值均高于我國成人總體均值(24.3 kg/m2)[9]。這種超重與肥胖的比例高的結(jié)果可能與哈族人的遺傳、居住的地理環(huán)境和特有的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

        近年有研究表明,高血壓和UA存在著互為因果、相互促進的作用[10]。Joss等[11]報道男性UA水平提高3 mol/ml,發(fā)展至輕度高血壓的可能性為87%,提示基礎(chǔ)UA水平是高血壓發(fā)病的最強的獨立預(yù)測因子。本研究結(jié)果顯示,哈薩克族高血壓患者中無論男性、女性UA水平均高于非HTN組,提示UA水平升高是高血壓發(fā)病的重要危險因素。哈族高血壓患者UA與TC呈正相關(guān),這與國內(nèi)外研究結(jié)果是一致的[12],提示UA與血脂代謝關(guān)系密切,UA的升高可加重脂質(zhì)代謝紊亂,使心血管事件的危險性、病死率升高。

        社會支持度通過持久緊張的高負荷工作狀態(tài)激活神經(jīng)內(nèi)分泌機制,引起脂質(zhì)代謝紊亂,心率增快、血壓升高[13]。應(yīng)激又稱緊張狀態(tài),心理應(yīng)激刺激和高血壓發(fā)病密切相關(guān),而社會支持是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要因素之一,社會支持對應(yīng)激刺激(包括廣泛分解代謝和免疫功能抑制在內(nèi)的復(fù)雜神經(jīng)內(nèi)分泌)這一傷害性的反應(yīng),起到一定的緩沖作用,能為個體的身心健康提供保護作用。本研究結(jié)果顯示,HTN組社會支持程度均高于非HTN組,提示哈族高血壓患者由于疾病的痛苦和治療,更需要個人的信念和意志、家人、親戚、朋友等提供強有力的社會支持對其促進疾病康復(fù)和提高生活質(zhì)量等方面的幫助。TC水平作為預(yù)測應(yīng)激改變健康狀況的一個有用指標,已獲得一些研究者證實,由應(yīng)激所致的TC水平升高與隨后的發(fā)病率和死亡率有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示,社會支持程度越高的患者,其TC水平越低;社會支持差的患者,則TC水平較高,且這一改變不依賴于年齡、性別、BMI的影響。多元回歸分析表明,TG、TC與社會支持程度聯(lián)系緊密,其中TG是影響社會支持程度的首要因素,這與袁浩龍等[15]研究社會支持程度與TG、HDL-C無相關(guān)的結(jié)論不相符,可能是由于種族遺傳特性或地區(qū)差異性造成,有待于以后進一步驗證。

        綜上所述,哈族人群高血壓患病率較高,有針對性地開展防治工作從而達到預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生,與此同時,構(gòu)建和完善社會支持網(wǎng)絡(luò)體系,有利于病情的控制和治療,從而提高患者的生存質(zhì)量和心理健康水平。

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