金珍木 李素蘋 胡小明 江其泓 鄭約楠 張一帆 劉琦

維持性非臥位腹膜透析患者血清鎂與血脂代謝的相關性研究

金珍木 李素蘋 胡小明 江其泓 鄭約楠 張一帆 劉琦

目的 研究維持性非臥位腹膜透析患者血清鎂水平與血脂代謝的相關性。方法選取57例維持性非臥位腹膜透析的終末期腎病患者，抽取空腹靜脈血，測定血脂、血清鎂、血鈣、血磷水平并行相關性分析。結果血清鎂和脂蛋白a、高密度脂蛋白、甘油三酯水平呈正相關（P＜0．05）。血清鎂和低密度脂蛋白、總膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B無相關性（P＞0．05）。結論持續(xù)血脂紊亂是維持性非臥位腹膜透析患者常見的并發(fā)癥，其血清鎂和血清脂蛋白a、高密度脂蛋白、甘油三酯水平有一定的相關性。

腹膜透析 鎂 血脂代謝

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate the correlation between serum magnesium(Mg)and lipid levels in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)．MethodsThis prospective study included 57 patients on CAPD．Blood levels of TC,TG,HDL-C,LDL-C,APO-A,APO-B,Mg were measured．The relationship between serum magnesium and serum lipid indicators was analyzed with T test．ResultsThere was positive correlation between serum magnesium and serum HDL-C (r=0．31,P＜0．05),Lp-a(r=0．38,P＜0．05)and TG(r=0．32,P＜0．05)．While there was no significant correlation of serum magnesium with serum LDL-C,TC,Apo-A and Apo-B．ConclusionDyslipidemia is the frequent complication in continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)patients．The serum level of Mg may be correlated with the dyslipidemia．

行維持性非臥位腹膜透析治療的終末期腎?。‥SRD）患者常伴有冠心病、腦血管疾病及各種血脂代謝異常，其中血脂代謝異?？赡苁悄蚨景Y造成的[1-2]。鎂是體內(nèi)一種重要的電解質(zhì)，參與了體內(nèi)多種酶的合成代謝，而腎臟是體內(nèi)鎂排出的主要途徑，腎功能異常時體內(nèi)鎂的排泄受阻，血清鎂往往有不同程度的升高[3]。筆者通過測定維持性非臥位腹膜透析患者的血清鎂與血脂水平，研究血清鎂與血脂代謝異常的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-01—2012-10在我院住院及門診行維持性非臥位腹膜透析患者57例，其中男31例，女26例，年齡28～85歲，平均（59.79±14.39）歲；腹膜透析持續(xù)時間（28.00±17.95）個月，血尿素氮（21.16± 14.49）mmol/L，血肌酐（874.26±357.53）μmol/L，血鈣（2.17± 0.25）mmol/L，血磷（1.57±0.65）mmol/L，血鎂（0.80±0.17）mmol/L，血膽固醇（5.1±1.3）mmol/L，高密度脂蛋白（1.24± 0.43）mmol/L，低密度脂蛋白（3.05±1.08）mmol/L，極低密度脂蛋白（0.81±0.43）mmol/L，甘油三酯（1.80±0.87）mmol/L，脂蛋白-a（335.16±146.77）mmol/L，血紅蛋白（90.18±15.82）g/L。其中高血壓性腎小球動脈硬化癥15例，慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病15例，痛風性腎病3例，間質(zhì)性腎炎2例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡＞25歲；（2）各種原因的終末期腎病診斷明確；（3）行維持性非臥位腹膜透析2年以上；（4）簽署書面知情同意書。排除標準：（1）近3個月內(nèi)服用利尿劑；（2）近3個月內(nèi)服用降脂藥；（3）近1個月內(nèi)有過各種急性或慢性感染；（4）近半年內(nèi)有骨折史。

1.3 方法 空腹8h以上，抽取透析前靜脈血檢測總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、脂蛋白a、血清鎂、血鈣和血磷水平等。采用奧林匹斯產(chǎn)業(yè)株式會社的Olympus AU5400全自動生化儀，總膽固醇、高密度膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、甘油三酯采用酶法，載脂蛋白A、B、脂蛋白a采用免疫比濁法。所有患者均使用中國廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的腹膜透析液（鎂離子濃度為0.25mmol/L），4次/d，2L/次，其中使用1.5%葡萄糖45例，1.5%葡萄糖與2.5%葡萄糖合用12例。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，血清鎂水平與血脂的相關性采用Spearman相關分析。

2 結果

57例患者中總膽固醇升高24例（42.1%），低密度脂蛋白升高25例（43.9%），極低密度脂蛋白升高20例（35.1%），高密度脂蛋白降低23例（40.4%），甘油三酯升高27例（47.4%），脂蛋白a升高31例（54.4%），血清鎂降低10例（17.5%），升高2例（3.5%）。血清鎂和脂蛋白a、高密度脂蛋白、甘油三酯水平呈正相關（P＜0.05），與低密度脂蛋白、載脂蛋白A、B及總膽固醇無明顯相關性（P＞0.05），詳見圖1。

圖1 血清鎂和血脂的相關性（A：血清鎂和脂蛋白a；B：血清鎂和高密度脂蛋白；C：血清鎂和甘油三酯）

3 討論

慢性腎病患者早期即存在血脂異常，終末期患者的血脂情況更為復雜，國內(nèi)外文獻對慢性腎病患者的脂質(zhì)紊亂的種類和程度的觀點并不完全一致[1-2，4-5]。近年來，因各種原因導致終末期腎病、需進行腹膜透析的患者逐年升高。心血管疾病是慢性腎病患者發(fā)病率和病死率較高的主要原因，40%～70%透析治療的患者均存在冠心病[6]。近年的臨床研究表明，在終末期腎病患者中低鎂血癥與血管鈣化和心血管疾病的發(fā)病率、病死率相關[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，維持性腹膜透析患者的血清鎂和血清脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯水平呈正相關，而與低密度脂蛋白、載脂蛋白A、B及總膽固醇無明顯相關性。鎂能提高卵磷脂-膽固醇?；D移酶和血漿脂蛋白脂酶的活性，從而降低低密度脂蛋白和甘油三酯的含量，提高高密度脂蛋白水平,同時Mg2+-ATP也是膽固醇代謝限速酶的控制因子，能夠抑制羥甲基戊二酸輔酶A轉化成膽固醇。脫氫酶是依賴鎂、參與脂質(zhì)代謝的另一種酶，參與了必需脂肪酸（ω-3亞麻酸和ω-6亞油酸）轉化為前列腺素的第一步[9-10]。另外，鎂還參與了細胞的炎癥和氧化應激反應，包括全身反應過度活化的炎癥反應和內(nèi)皮功能障礙和細胞的變化（脂肪酸的線粒體功能障礙）[11]，還會影響甘油三酯和高密度脂蛋白在肝臟和腎臟的轉換及脂蛋白合成酶的活性。血液透析患者血清鎂和脂質(zhì)紊亂之間的關系在國內(nèi)外已有少量報道，其結果并不一致[12-13]，而關于腹膜透析患者兩者間的關系尚未見報道。腹膜透析患者比血液透析患者會攝入更多的糖，可能更容易使脂蛋白升高,而尿毒癥本身可通過影響脂質(zhì)的代謝引起脂蛋白水平升高。因此，腎臟在脂蛋白的代謝中起重要作用，當腎功能受損時，脂蛋白水平將升高[14-15]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)維持性腹膜透析患者存在明顯的脂質(zhì)代謝異常，血清鎂水平和血脂代謝異常存在相關性，因此，對高脂血癥的治療非常重要。同時，醫(yī)護人員應重視這類患者的血鎂水平，避免低鎂血癥的發(fā)生。維持性非臥位腹膜透析患者選用何種鎂濃度的透析液有助于改善血脂代謝、預防心腦血管疾病，仍需進一步的大樣本試驗進行論證。

[1] Tsimihodimos V,Dounousi E,Siamopoulos K C．Dyslipidemia in chronic kidney disease:an approach to pathogenesis and treatment[J]．Am J Nephrol,2008,28(6):958-973．

[2] Mitwalli A H,Alam A A,Al Wakeel J S．Dyslipidemia in dialysis patient[J]．Saudi J Kidney Dis Transpl,2011,22(4):689-694．

[3] Jean G．How to manage mineral metabolism disorders in renalfailure[J]．Presse Med,2011,40(11):1043-1052．

[4] 余學清，沈清端，李惠群，等．不同透析方法對透析病者血漿脂蛋白和載脂蛋白的影響[J]．中山醫(yī)科大學學報,1996,17(2):120-125．

[5] 葉志斌,袁偉杰,郭志勇,等．慢性腹膜透析和血液透析患者的血脂改變[J]．第二軍醫(yī)大學學報,2000,21(11):1026-1028．

[6] Goodman W G,Goldin J,Kuizon B D,et al．Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis[J]．N Engl J Med,2000,342:1478-1483．

[7] Turgut F,Kanbay M．Magnesium supplementation helps to improve carotid intima media thickness in patients on hemodialysis [J]．Int Urol Nephrol,2008,40(4):1075-1082．

[8] Tzanakis I,Virvidakis K,Tsomi A,et al．Intra-and extracellular magnesium levels and atheromatosis in haemodialysis patients [J]．Magnes Res,2004,17(2):102-108．

[9] InouI．Lipid metabolism and magnesium[J]．Clin Calcium,2005, 15(11):65-76．

[10] Rosanoff A,Seeling M S．Comparison of mechanism and functional effects of magnesium and statin pharmaceuticals[J]．Am Coll Nutr,2004,23(5):501S-505S．

[11] Barbagallo M,Belvedere M,Dominguez L J．Magnesium homeostasis and aging[J]．Magnesium Research,2009,22(4):235-246．

[12] Muhammad Rafique Ansari,Narinder Maheshwari．Correlation of serum magnesium with dyslipidemia in patients on maintenance hemodialysis[J]．Saudi J Kidney Dis Transpl,2012,23(1): 21-25．

[13] 張弛,姚潔,張麗春,等．維持性血液透析患者血清鎂和血脂代謝的相關研究[J]．四川醫(yī)學,2012,33(10):1819-1820．

[14] Pennell P,Leclercq B,Delahunty M I,et al．The utility of non-HDL in managing dyslipidemia of stage 5 chronic kidney disease[J]．Clin Nephrol,2009,66(5):336-347．

[15] Gupta D,Misra M．Metabolic derangements seen in chronic kidney disease and end-stage renal disease patients[J]．Contrib Nephrol,2011,171:113-119．

Correlation between serum lipids and serum magnesium levels in ambulatory patients with continuous peritoneal dialysis

Peritoneal Dialysis Magnesium Dyslipidemias

2013-01-18）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省溫州市科技計劃項目（Y20080191）

325000 溫州市中心醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科

李素蘋,E-mail:357529813@qq.com