趙振賓，李卡納，霍立利，崔杰，高洪維

（1.重慶市公安局刑警總隊(duì)技術(shù)處，重慶 400021；2.重慶市酉陽(yáng)縣公安局，重慶 409800；3.重慶市璧山縣公安局，重慶 402760）

自發(fā)性卵巢黃體破裂死亡1例

趙振賓1，李卡納1，霍立利2，崔杰2，高洪維3

（1.重慶市公安局刑警總隊(duì)技術(shù)處，重慶 400021；2.重慶市酉陽(yáng)縣公安局，重慶 409800；3.重慶市璧山縣公安局，重慶 402760）

法醫(yī)病理學(xué)；破裂，自發(fā)性；黃體

1 案例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某女，41歲，農(nóng)民，某年6月24日下午與他人因口角發(fā)生抓扯受傷后住院治療10d，7月4日出院。7月12日在家中突感不適，7月13日早晨被發(fā)現(xiàn)死亡。死后18h進(jìn)行尸檢。既往有子宮次全切除病史。

1.2 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

尸表檢查：成年女性尸體。尸斑淺淡，顏面、口唇、雙手指甲床蒼白，胸腹部及四肢散在片狀皮下出血，下腹部見一陳舊性手術(shù)瘢痕。腰部、右臀部及右大腿上段后側(cè)、右膝關(guān)節(jié)處見7處類圓形皮下出血，部分皮下出血內(nèi)見水皰形成。右上臂中下段、右肘窩、左前臂伸側(cè)、雙手背及右踝前側(cè)見皮下出血，其間見針孔樣皮膚破損。

尸體解剖：腹腔、盆腔內(nèi)見約3000mL積血以及血凝塊，腹腔內(nèi)各器官呈貧血貌。右側(cè)卵巢腫大，大小3.0cm×3.0cm×2.4cm，表面見一1.0cm×0.6cm破口。余各器官均未見損傷。

病理學(xué)檢查：右側(cè)卵巢腫大，切面見實(shí)質(zhì)性內(nèi)出血；鏡下見右側(cè)卵巢黃體細(xì)胞大量增生，破裂口處大量紅細(xì)胞聚集成團(tuán)，并有纖維素滲出、血小板小梁形成和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，未見成纖維細(xì)胞；子宮間質(zhì)散在出血，腦、肝、脾、胰、腎等器官輕度淤血；未見其他致死性病變。

死亡原因：死者因右側(cè)卵巢黃體破裂出血導(dǎo)致失血性休克死亡。

2 討論

黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，逐漸形成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。在排卵后1周，黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達(dá)1～3 cm，內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。此時(shí)，如果卵子已受精，則變?yōu)槿焉稂S體，能維持到妊娠3～4個(gè)月才開始退化；如果卵子未受精，黃體即開始退化，逐漸形成白體，直至萎縮、消失。黃體破裂最易發(fā)生在月經(jīng)中期后的1周內(nèi)，即黃體期。

黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)生破裂的常見原因有兩種。一是自發(fā)性破裂。正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。二是外力作用。如下腹部受到撞擊、劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或排便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然升高，可導(dǎo)致成熟的黃體發(fā)生破裂。此外，性生活時(shí)女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)壓力升高，下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂。因此，育齡婦女在月經(jīng)中期后1周左右時(shí)間內(nèi)突發(fā)下腹部劇痛，壓痛、反跳痛明顯，但無(wú)閉經(jīng)、陰道出血等癥狀，應(yīng)考慮黃體破裂的可能。

據(jù)彭振等[1-2]報(bào)道，外傷性黃體破裂患者一般有下腹部外傷史，傷后立即出現(xiàn)腹痛，并有大汗、口干等休克征象。而本例死者根據(jù)入院病史記錄，入院時(shí)未訴腹痛，體溫、血壓、血常規(guī)均正常，住院期間亦未出現(xiàn)異常表現(xiàn)，出院時(shí)一般情況好。組織病理學(xué)檢查見死者右側(cè)卵巢破損處大量紅細(xì)胞聚集，并有纖維素、血小板小梁形成和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，未出現(xiàn)成纖維細(xì)胞，未形成肉芽組織。據(jù)此推斷，死者出現(xiàn)黃體破裂出血距死亡大約在12～24h，因此，此次黃體破裂出血與抓扯行為無(wú)因果關(guān)系。經(jīng)調(diào)查走訪，死者體表多處皮下出血系刮痧、拔火罐形成。根據(jù)本例死者顏面、口唇、雙手指甲床蒼白，右側(cè)卵巢黃體破裂，腹腔、盆腔大量積血和血凝塊形成，腹腔各器官貧血貌等特征，分析死者系因自發(fā)性卵巢黃體破裂急性大出血致失血性休克死亡。

[1]彭振，郭長(zhǎng)林.閉合性腹部外傷致卵巢黃體破裂出血1例[J].刑事技術(shù)，2003，（4）：58.

[2]王飛翔，張玲莉，王愛楓，等.閉合性腹部外傷后黃體破裂1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（4）：315-316.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.03.022

1004-5619（2013）03-0233-02

2012-07-23）

（本文編輯：張建華）

趙振賓（1983—），男，遼寧本溪人，碩士研究生，主要從事皮膚損傷愈合研究；E-mail：zzb830220@163.com