郭　奕，孫旺強

(天津市安定醫(yī)院，天津　300222)

精神分裂癥是一種反復發(fā)作致殘性的終身性疾病，該病病程遷延，致殘率高。隨著社會競爭日趨激烈，精神病的發(fā)病率逐年增加，現(xiàn)已成為困擾社會和家庭的一大難題。減少精神病的發(fā)病率和復發(fā)率以及安全、有效地治療精神病患者已成為社會各界關注的熱點。

目前抗精神病藥物主要分為典型和非典型兩類。典型抗精神病藥物主要包括：吩噻嗪類的氯丙嗪和奮乃靜等；硫雜蒽類的氯普噻噸等；丁酰苯類的氟哌啶醇等；苯甲酰胺類的舒必利、氨磺必利等。非典型抗精神病藥物主要包括：二苯二氮類的氯氮平、奧氮平、喹硫平等；苯丙異惡唑類的利培酮、齊拉西酮等；二苯丁酰哌啶類的五氟利多等；其他類的阿立哌唑等[1]。

為了解本院住院患者抗精神病藥物應用情況，本文對2010—2012年本院住院患者應用抗精神病藥物情況進行了統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源于2010—2012年度本院計算機HIS系統(tǒng)中住院藥房抗精神病藥的使用數(shù)據(jù)，重點統(tǒng)計金額、使用數(shù)量等。

1.2方法采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的DDD(限定日劑量)方法，結合DDDs(用藥頻度)，對各類抗精神病藥物的應用情況進行統(tǒng)計分析。其中DDD值依據(jù)《新編藥物學》第17版[1]、藥品說明書及臨床實際應用確定。DDDs=藥品的年消耗量/該藥DDD值，DDDc=某藥的總銷售金額/總DDDs[2]。

2　結果

2.1各年度抗精神病藥物的銷售金額、構成比及排序見表1。由表1可知，本院住院患者抗精神病藥物中奧氮平、利培酮和喹硫平的年銷售金額各年度均穩(wěn)居前3位。

表1　2010—2012年度抗精神病藥物銷售金額、構成比及排序

2.2各年度兩類抗精神病藥物銷售金額、構成比及年增長率的比較見表2。由表2可知，本院住院患者抗精神病藥物年銷售金額呈逐年增長趨勢。其中典型抗精神病藥物年銷售金額3年的平均構成比為2.88%，非典型抗精神病藥物銷售金額3年的平均構成比為97.12%。

表2　2010—2012年度抗精神病藥物年銷售金額、構成比及年增長率

2.3各年度抗精神病藥物的DDDs、DDDc及排序見表3。由表3可見本院抗精神病藥的總DDDs 逐年上升，其中利培酮和喹硫平的DDDs始終占據(jù)前兩位，奧氮平從2011年開始，一直保持在前三位。

表3　2010—2012年度抗精神病藥物的DDDs、DDDc及排序統(tǒng)計

3　討論

2010—2012年度，本院住院患者抗精神病藥物銷售金額和用藥頻度均明顯上升。分析可能有以下原因：①精神病患者增多：精神分裂癥高發(fā)年齡(15～44歲)的人數(shù)在增加；現(xiàn)有精神病人存活率增高；腦外傷和腦病患者幸存者增多；現(xiàn)代社會生活復雜化和生活緊張程度加強也導致精神病人發(fā)病率上升。②非典型抗精神病藥物療效較好，同時不良反應較小，能提高患者用藥依從性，得到醫(yī)生廣泛認可，所以應用較多。③醫(yī)保覆蓋面增大，患者能夠負擔非典型抗精神病藥物的費用，所以有更多的患者選用費用較高的非典型抗精神病藥物。

典型抗精神病藥物對陰性癥狀療效差，且引起坐立不安、流涎、顫抖和動作遲緩等錐體外系副作用，導致患者生活質(zhì)量下降，目前應用逐漸減少，但因其價格低廉，品種眾多，所以在臨床使用中仍占有重要地位。

非典型抗精神病藥物在改善精神分裂癥的陽性、陰性、情感癥狀及耐受性、安全性、錐體外系副作用發(fā)生率等方面優(yōu)勢突出。以應用較多的利培酮、喹硫平和奧氮平為例，利培酮是新型非典型抗精神分裂癥藥物，在引發(fā)錐體外系副作用方面比通常所使用的藥物低，不但能扭轉因用氟哌啶醇而引發(fā)的遲發(fā)性運動障礙，而且引發(fā)粒細胞缺乏癥的風險不大，已成為第一線抗精神病藥物[3]。利培酮具有選擇性單胺拮抗作用，與5-HT2受體和多巴胺(DA)受體有較高的親和力，具有5-HT和DA平衡拮抗作用，從而改善分裂癥的陽性和陰性癥狀及認知功能，為長期住院慢性分裂癥患者的治療提供了更多的選擇[4]。喹硫平對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用。在腦中，其對5-HT2受體具有高度親和力，且大于對腦中多巴胺Dl和多巴胺D2受體的親和力。其治療精神分裂癥療效肯定，與利培酮治療效果相當。對喹硫平和利培酮的對照研究分析，發(fā)現(xiàn)應用喹硫平比利培酮更為安全，不良反應少且輕，錐體外系副作用發(fā)生率低，應用利培酮治療效果不明顯或出現(xiàn)明顯不良反應者可考慮改用喹硫平治療[5]。奧氮平化學結構屬于噻嗯苯二氮類衍生物，其藥理作用與氯氮平相似，對于治療精神分裂癥的陰性和陽性癥狀均有療效。對DA、5-HT、組胺H1受體、腎上腺素能和毒蕈堿受體均有較強的親和力，不僅可選擇性阻斷中腦邊緣和皮質(zhì)DA受體，還能選擇性阻斷5-HT2受體，對腦內(nèi)多種神經(jīng)通路均有明顯的改善功能[6]。臨床試驗證明，奧氮平治療精神分裂癥療效確切，安全性高，可作為臨床治療精神分裂癥的首選藥物[7]。

非典型抗精神病藥物已成為本院住院患者抗精神病用藥主體。利培酮片和喹硫平片因療效好，而且價格可以被患者接受，用藥頻度最高。奧氮平片因不良反應較小，近年來用量快速增加，其銷售金額最高。建議醫(yī)生綜合考量藥物的療效、服藥依從性、不良反應和價格，為患者選擇最合適的抗精神病藥物，提高患者的生存質(zhì)量。

1陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：246-267

2鄒豪,邵元福,朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房,1996,7(5)：215

3蔡月剛.精神病治療藥[J]．中國新藥雜志,1997,6(5)：328

4莊會莉.利培酮對長期住院慢性精神分裂癥患者認知功能的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8 (7)：54

5沈仕潔,陳永法.喹硫平與利培酮隨機對照治療精神分裂癥的Meta分析[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012(6)：16

6王軍,伍毅,施冬青，等.奧氮平治療難治性精神分裂癥生活質(zhì)量研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2008,18(2) ：130

7曹德.奧氮平治療精神分裂癥的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013 ,6 (4A)：71