劉曉霞，秦義紅

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

高血壓病是一種常見的心血管系統(tǒng)慢性疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎臟以及血管多種并發(fā)癥，致殘、致死率高，嚴(yán)重危害人類的健康。目前我國(guó)有1.6億高血壓患者，高血壓患病率為18.8%。目前臨床使用的抗高血壓藥品種多，聯(lián)合用藥也多，因此，加強(qiáng)對(duì)抗高血壓藥物的規(guī)范和合理使用有其重要的臨床意義[1]。為了掌握抗高血壓藥物在本院的使用情況及未來(lái)的發(fā)展，筆者對(duì)近年來(lái)本院住院口服抗高血壓藥物的使用狀況進(jìn)行分析，為臨床合理使用抗高血壓藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集整理本院2009—2011年住院病人高血壓患者處方15 869張，對(duì)病人的患者性別、年齡、并發(fā)疾病的情況以及用藥情況(包括用藥名稱、種類及花費(fèi)等)進(jìn)行綜合分析，其中女性7297例，男性8572例；年齡在35～75歲，平均年齡為(60.5±4.5)歲；8173例患者有并發(fā)癥。

1.2方法 限定日劑量(DDD)的確定參照《中國(guó)藥典》2005年版和藥品說明書及WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)用藥總量和DDD值計(jì)算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)。

2 結(jié)果

2.1抗高血壓藥物的用藥頻率 見表1。

表1 不同品種抗高血壓藥物的用藥頻率

2.2各種類型抗高血壓藥物的用藥頻率 本院住院病人抗高血壓藥物用藥頻率依次為鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β-受體阻滯劑，見表2。

表2 各種類型抗高血壓藥物的用藥頻率及排名

2.3各類抗高血壓藥物用量和用藥頻度和藥物利用指數(shù)排序 3年本院的抗高血壓藥物DUI均小于1，表明臨床使用合理，見表3。

表3 各種抗高血壓藥物的DUI和DDDs排序

3 討論

高血壓病是心血管系統(tǒng)的一種慢性病，發(fā)病率高，?？梢鹦?、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前臨床上采取的主要治療措施就是口服抗高血壓藥物。常用的抗高血壓藥物有鈣離子拮抗劑，另外還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β-受體阻滯劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及利尿劑等[2]。

鈣離子拮抗劑是治療心血管疾病的一線藥物，具有降壓平穩(wěn)，降壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，用藥次數(shù)少，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，它通過減少鈣離子含量松弛血管平滑肌、降低外周阻力而產(chǎn)生降血壓作用。降壓維持時(shí)間長(zhǎng)，血壓波動(dòng)小。常用的有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平、尼莫地平等。在抗高血壓藥物的應(yīng)用中鈣離子拮抗劑占據(jù)主導(dǎo)地位。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在抗高血壓藥中也占有重要地位。它通過使血管緊張素Ⅱ的生成減少，擴(kuò)張血管平滑肌來(lái)降壓。ACEI降壓譜廣、作用強(qiáng)而快，有廣泛的適應(yīng)性。此類藥物具有很好的控制血壓、保護(hù)靶器官的作用，特別適合于糖尿病和腎病的高血壓患者。但這類藥物的不足之處為持續(xù)性干咳、水腫和首劑低血壓等，代表藥物有卡托普利、福辛普利、貝那普利等。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)具有降壓作用時(shí)間長(zhǎng)，療效強(qiáng)，降壓作用平穩(wěn)，患者耐受性好等特點(diǎn)。由于ARB通過阻斷所有的血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合，因而減弱、阻斷血管緊張素Ⅱ的升血壓作用，因此對(duì)血管、腎臟有保護(hù)作用，特別適合于合并有糖尿病和腎病的患者。ARB不良反應(yīng)較少，無(wú)首劑低血壓反應(yīng)，降壓作用逐漸產(chǎn)生，可以被不同血壓水平的患者接受。ARB的主要藥品有厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。

β-受體阻滯劑是高血壓合并心絞痛的首選藥之一，對(duì)快速心律失常非常有效。β-受體阻滯劑能顯著降低血壓，對(duì)于伴有心絞痛的高血壓患者，長(zhǎng)期服用可減少心肌梗塞的發(fā)生率。主要藥物是美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等。

利尿劑可用于輕、中度高血壓患者的治療，但它的不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用可致電解質(zhì)紊亂等。主要藥品是螺內(nèi)酯、呋塞米等[3]。

本文對(duì)本院住院患者15 869張高血壓用藥處方進(jìn)行綜合分析研究，結(jié)果表明：降壓藥物中用藥頻度：第一位是鈣離子拮抗劑；第二位是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；第三位是ARB；第四位是β-受體阻滯劑。用藥頻度(DDDs)表示藥品的消耗份額，DDDs值越大，說明臨床對(duì)該藥物的選擇性越大，使用頻率最高的是鈣離子拮抗劑，而ACEI和ARB的使用頻率也迅速上升，因此，本院抗高血壓藥物使用中，鈣離子拮抗劑占據(jù)主導(dǎo)地位，ACEI和ARB使用前景非常廣闊，也占有重要地位。

DUI表示該藥的藥物利用指數(shù),DUI>1,說明該藥的日處方量大于DDD值,用藥不合理；DUI≤1，說明該藥日處方量

綜上所述，近年來(lái)本院抗高血壓藥物使用平穩(wěn)，臨床主要選用鈣離子拮抗劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑以及利尿劑五大類。鈣離子拮抗劑是目前使用最多的抗高血壓藥，效果好，不良反應(yīng)少，已得到普遍認(rèn)可，但花費(fèi)稍高。對(duì)于有冠心病、糖尿病的病人可以使用β-受體阻滯劑。利尿劑雖然有其缺點(diǎn)，但價(jià)格低廉，也可應(yīng)用。高血壓患者需要終生用藥，因此，降壓藥的選擇應(yīng)考慮患者的病情結(jié)合藥物治療的費(fèi)用，制定個(gè)性化的治療方案，達(dá)到有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的。本文對(duì)使用降壓藥的數(shù)據(jù)分析表明，本院降壓藥物的使用基本合理，體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)、安全的用藥特點(diǎn)。

1 苗洪萍. 高血壓病的中醫(yī)藥臨床進(jìn)展[J]. 天津藥學(xué)，2013，25(2)：71

2 蔡冬明，謝誠(chéng)，繆麗燕. 2006～2009年某院口服抗高血壓藥物的使用情況分析[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51 (1)：68

3 李磊. 2008至2009年本院口服抗高血壓藥物臨床用藥分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2010, 32 (21)：3085