趙 興，付曉昉，王 亮，高 慧，黃慶華，徐 萍，宋 瑋

(天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

中國糖尿病協(xié)會最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病發(fā)病率高達9.7%，全國糖尿病患者接近1億，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而糖尿病的患病率隨著年齡的增長而增加，在年齡≥60歲的人群中為20.4%[1]。目前治療糖尿病的藥物種類繁多，老年慢性糖尿病患者需要長期服藥維持血糖正常水平，如何指導患者足療程足劑量合理規(guī)范用藥，避免無效治療甚至引起并發(fā)癥、造成糖尿病并發(fā)癥而加重病情，是目前臨床工作的重要內(nèi)容[2]。

選取本院內(nèi)分泌科病區(qū)住院治療的100例老年糖尿病患者進行用藥指導和健康教育，以期提高患者的治療依從性，并探討臨床藥師干預措施對糖尿病患者血糖控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[3]以及2011年美國糖尿病學會(ADA)糖尿病診療標準，選取2011年1月—2012年3月本院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病住院患者200例，均分兩組各100例，其中干預組患者由藥師參與指導用藥，其余100例患者作為對照組，進行前瞻性的觀察。干預組100例，其中男53例，女47例，年齡60～80歲，平均(65.7±3.2)歲。對照組100例，其中男56例，女44例，年齡62～82歲，平均(66.6±4.3)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料和用藥情況，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥師干預研究 兩組患者均使用口服降糖藥物、注射胰島素以及降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物治療。干預組按照干預方式不同分為四組各25例：A組：患者入院后建立藥歷，記錄患者基本情況、檢查結果、用藥情況、不良反應情況及嚴格按照醫(yī)囑服藥情況等[3]，進行用藥咨詢；B組：在A組基礎上增加糖尿病教育，發(fā)現(xiàn)錯誤用藥、患者自行減量或停藥情況時，藥師應及時糾正，調(diào)整用藥方法并重新指導患者用藥。C組：在A組基礎上增加用藥時間段強化用藥提醒；D組：聯(lián)合用藥咨詢、糖尿病教育及強化用藥提醒。對照組患者無藥師進行用藥指導和其他干預。監(jiān)測干預用藥前、干預用藥后1個月及3個月時的空腹血糖(FBG)及干預用藥前及干預用藥后3個月時的糖化血紅蛋白(HbA1c)，收集有無不良反應(包括低血糖及其他不良反應)。

1.2.2依從性教育 干預組100名患者采取入院教育、住院期間教育以及出院前教育的方法，同時安排每月1次糖尿病患者教育講座，記錄首次入院時參加糖尿病患者教育及1個月、3個月后的用藥依從性，收集有無不良反應。

2 結果

2.1兩組用藥依從性的比較 隨訪1個月時與干預前相比較，干預組和對照組都有改善，干預組與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪3個月時與干預前相比較，干預組患者的服藥依從性顯著提高(P<0.01)，而對照組改善不明顯。兩組依從性比較也有明顯的統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

2.2兩組FBG和HbA1C比較 與干預前比較，隨訪1個月時干預組和對照組患者的FBG都有顯著改善 (P<0.05)。隨訪3個月時，兩組患者HbA1C與干預前比較均有顯著性差異(P<0.01)，而干預組FBG的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預組患者HbA1C優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者隨訪用藥依從性比較 例(%)

注： A：按時服藥，B: 未按時服藥

與干預前比較：*P<0.05,**P<0.01；干預后兩組比較：△P<0.05

表2 兩組患者干預前后FBG和HbA1C變化比較

與干預前比較：*P<0.05，**P<0.01；干預后兩組比較：△P<0.05

2.3藥師干預研究效果 與干預前相比，隨訪1個月及3個月時藥師干預四個不同方式的亞組FBG結果都有顯著統(tǒng)計學意義，但是效果最好的是D組，即用藥咨詢+糖尿病教育+強化用藥提醒組，與干預前相比有非常顯著性差異(P<0.01)，隨訪3個月時HbA1C D組效果最好(P<0.01)，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 藥師干預四個亞組隨訪1個月、3個月時的FBG、HbA1C比較

與干預前比較：*P<0.05，**P<0.01；干預后兩組比較：△P<0.05

2.4兩組不良反應比較 干預組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應比較 例(%)

3 討論

從表1可以看出，干預組患者用藥依從性的提高是與隨訪時間成正相關的，盡管對照組隨訪的依從性也有改善，但是其與干預前比較差異沒有統(tǒng)計學意義，而隨訪3個月時，干預組患者用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從表2可以知道，與干預前相比較，無論是隨訪1個月還是3個月時，干預組的FBG及HbA1C的改善程度要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預組患者的HbA1C比對照組控制得更好(P<0.05)，說明隨著時間延長，通過臨床藥師用藥及健康教育指導，對糖尿病患者不良用藥行為有明顯改善作用，更好控制血糖水平。從表3可以看出，與干預前相比，不同隨訪藥師干預四個不同方式的亞組的FBG結果都有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但是效果最好的是D組，即用藥咨詢+糖尿病教育+強化用藥提醒組，與干預前相比有非常顯著性差異(P<0.01)，隨訪3個月時HbA1C結果也同樣是D組效果最好(P<0.01)，說明臨床藥師干預患者血糖的方法應當是多種方式聯(lián)合使用，單一的干預措施可能有效，但是效果不會太明顯。從表4可以得出結論，通過藥師的干預，能夠明顯的減少低血糖的發(fā)生，但是對減少總體不良反應發(fā)生率的影響不大，可能與其他因素相關，本研究未涉及。

本研究提示,臨床藥師參與糖尿病臨床干預，可以顯著提高患者依從性，更好地保證患者的治療效果和生活質量。藥師干預研究中，用藥咨詢+糖尿病教育+強化用藥提醒對患者血糖控制更為有效，充分說明了臨床藥師在患者用藥指導中起到了重要作用，可以做為一種有效的提高患者依從性的干預方法進行推廣，但是否說明其作用效果與隨訪時間呈正相關，有待進一步研究來證實。

1 Wen Ying Yang, J M Lu, J P Weng,etal. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med，2010; 362:1090

2 劉彩華. 用藥指導對老年糖尿病患者用藥安全的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2008，14(2)：156

3 計文超,駱瑛,俞建.用藥指導對2型糖尿病患者服藥行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011,49(18):169