王雁 王伯忠 朱利月 任愛華

靜息血壓控制正常的運動高血壓患者臨床特征分析及動脈彈性的比較

王雁 王伯忠 朱利月 任愛華

目的 分析靜息血壓控制正常的運動高血壓患者臨床特征及動脈彈性。 方法 原發(fā)性高血壓患者101例，根據(jù)運動血壓結果分為運動高血壓組（運動收縮壓峰值≥200mmHg，48例）和運動血壓正常組（運動收縮壓峰值＜200 mmHg，53例），用心-踝血管指數(shù)（CAVI）作為反映大動脈硬度的指標。 結果 與運動中血壓反應正常組相比，出現(xiàn)運動高血壓患者中，老年人、吸煙、肥胖、高HbA1C、高LDL-C、合并腦卒中的比例顯著增多，服用他汀類藥物比例減少（P＜0.05）。運動高血壓組亞極量運動收縮壓、收縮壓增量、血壓升高速率較運動血壓正常組明顯偏高，分別為（213.73±5.8）、（177.9±8.4）mmHg，（71.5±6.6）、（44.7±7.6）mmHg，（8.6± 1.9）、（4.9±1.0）mmHg/min（均P＜0.05）；運動高血壓組患者CAVI顯著大于運動血壓正常組，分別為（10.61±0.78）、（9.03±0.91）m/s（P＜0.05）。亞極量運動收縮壓與CAVI、BMI、HbA1c、是否服用他汀類藥物相關（P＜0.05或0.01)。 結論 即使靜息血壓控制正常，出現(xiàn)運動高血壓的患者中，心血管危險因素比例顯著增多，動脈僵硬度增高。運動血壓與動脈彈性、BMI、是否服用他汀類藥物、HbA1C密切相關。

運動高血壓 平板運動試驗 心踝指數(shù) 動脈硬化

【 Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics and arterial elasticity in hypertensive patients with well-controlled blood pressure at rest and their response to exercise. Methods Hypertensive patients with well-controlled blood pressure at rest were divided into two groups according to peak systolic blood pressure(SBP)after sub-maximal treadmill exercise test:hypertensive response group(peak exercise SBP≥200mmHg,n=48)and normal response group(peak exercise SBP＜200mmHg,n=53).Cardio-ankle vascular index(CAVI)and blood chemistry were measured in all patients. Results There was significant differences in age,BMI,LDL-C,smoking,stroke,taking statins between two groups(P＜0.05).Hypertensive response group showed higher peak SBP after sub-maximal treadmill exercise test,faster increase of blood pressure than normal response group[(213.73±5.8)vs(177.9±8.4)mmHg and(8.6±1.9)vs(4.9±1.0)mmHg/min,P＜0.05].Patients with hypertensive response showed higher CAVI[(10.61±0.78)m/s vs (9.03±0.91)m/s,P＜0.05]compared to those with normal response．Sub-maximal exercise systolic blood pressure was correlated with CAVI and taking statins closely(r=0.695 and 0.248，respectively,P＜0.05). Conclusion Patients with hypertensive response showed higher proportion in CV risk factors and worse arterial elasticity even if their resting blood pressure was controlled well.Hypertensive response to exercise is associated with CAVI, BMI,HbA1c and whether taking statins closely.

【 Key words】 Hypertensive response to exercise Treadmill exercise test Cardio-ankle vascular index Arterial elasticity

運動高血壓提示血管內(nèi)皮功能障礙，并能預示靶器官損害、發(fā)生心血管事件的危險。運動試驗中的血壓反應主要反映了生理運動負荷狀態(tài)，尤其是次極量或極量運動下的血壓情況。由于負荷狀態(tài)下易于對一般生活狀態(tài)下無疾病證據(jù)者作出客觀診斷并預測疾病的發(fā)生及進展，運動試驗中的血壓反應和臨床應用價值正受到重視。對血壓波動性的研究大多為長時波動的研究，而瞬時波動的研究較少，而瞬時波動往往可造成急性心腦血管事件。本研究旨在對靜息血壓控制正常的運動高血壓患者的臨床特征進行分析并了解其動脈彈性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2011-12在我院就診的原發(fā)性高血壓1~2級患者101例，高血壓診斷標準采用1999年WHO/ISH頒布的高血壓防治指南，靜息血壓＜140/90mmHg提示血壓控制良好。根據(jù)運動試驗達到的血壓峰值，分為運動高血壓組48例，其中男33例，女15例，年齡47～74（64.7±7.1）歲；運動血壓正常組53例，其中男36例，女17例，年齡46～74（61.0±6.4）歲。降壓藥物選擇氨氯地平片（商品名絡活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）5mg，1次/d，2周后未能控制者，加用厄貝沙坦片（商品名安博維，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)）150mg，1次/d，繼續(xù)觀察2周。若血壓仍未達標，則予剔除。排除標準：繼發(fā)性高血壓、嚴重的肝腎疾病、急性冠狀動脈綜合征、中重度心瓣膜疾病、電解質(zhì)紊亂以及運動受限的患者。兩組患者年齡、BMI、吸煙史、LDL-C以及使用他汀類藥物的比例、合并腦卒中史比例、糖化血紅蛋白（HbA1c）及心-踝血管指數(shù)（CAVI）差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），其余指標差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 運動血壓測定 使用美國Marquette MAX-1活動平板，采用亞極量運動試驗（BRUCE方案），以最大心率（220-患者年齡）×（85%~90%）為靶目標，使用美國SUNTECH-tango無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀，監(jiān)測運動前、亞極量運動峰值、恢復期3min的血壓，計算亞極量運動收縮壓增值、運動血壓升高速率。運動高血壓的診斷標準：運動峰值收縮壓≥200mmHg。

1.2.2 動脈彈性測量 使用日本福田公司的VS-1000動脈硬化檢測儀，用CAVI來綜合評估全身動脈僵硬度。VS-1000為衛(wèi)生部十年百項計劃血管早期病變檢測技術推廣項目指定使用設備，CAVI為該項目的指定檢測參數(shù)。受試者采用去枕仰臥體位，雙手手心向上置于身體兩側，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部；上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2~ 3cm，袖帶松緊度以恰好能放進一指為宜；下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內(nèi)側，袖帶下緣距內(nèi)踝1~2cm，袖帶松緊度同上；心音采集裝置位于受試者胸骨左緣第四肋間，緊貼皮膚或可隔一薄單衣，于左右腕部夾好心電采集裝置。儀器自動對四肢同時加壓，由專人對所有患者進行測量，檢測過程中必須保持絕對安靜。為避免患者精神緊張對結果可能造成的干擾，均設定采集2次，取第2次數(shù)據(jù)為最后結果。CAVI正常值為＜8.0，8.0~9.0為臨界區(qū)域，＞9.0提示動脈硬化。將所有患者按CAVI值分組，比較各組間亞極量運動收縮壓。

表1 兩組一般資料的比較

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以 表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析法。

2 結果

2.1 兩組運動血壓比較 見表2。

由表2可見，兩組亞極量運動收縮壓、亞極量運動收縮壓增量、運動血壓升高速率、恢復期3min血壓差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表2 兩組運動血壓比較（mmHg）

2.2 按CAVI分組的患者亞極量運動收縮壓比較 見表3。

表3 按CAVI分組的患者亞極量運動收縮壓（mmHg）

由表3可見，隨著CAVI的升高，亞極量運動收縮壓也升高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.3 亞極量運動收縮壓的相關性分析 見表4。

表4 亞極量運動收縮壓的相關性分析

由表4可見，運動高血壓與年齡、BMI、卒中史、吸煙史、他汀類藥物、診室收縮壓、運動前收縮壓、CAVI、HbA1c均呈正相關（P＜0.05或0.01）。

3 討論

高血壓在形成穩(wěn)定性高血壓之前，存在著很長時間的無癥狀期，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下血壓正常，而在一定的運動負荷條件下，血壓值便超出正常人反應性增高的生理范圍。早在1999年，F(xiàn)ramingham研究就表明運動高血壓是預測高血壓發(fā)病的獨立危險因素[1]。Mundal等[2]經(jīng)過21年的隨訪研究表明早年的運動血壓過高對心血管疾病的病死率具有長期的預后價值。Yosefy[3]將86例具有運動高血壓反應（＞180/100mmHg）的非高血壓患者，依據(jù)運動后5 min血壓水平分為正?；謴停ǎ?60/90 mmHg）和緩慢恢復（≥160/90mmHg）兩組，發(fā)現(xiàn)運動高血壓反應和運動后血壓恢復緩慢強烈預示腦卒中的危險。運動高血壓能促進動脈硬化和靶器官的損害，Bitigen等[4]研究認為運動高血壓可促進主動脈彈性功能減退，運動高血壓還可以加速血管內(nèi)皮功能損害[5]，促進左心室肥大。Jae[6]觀察9 073例健康男性得出結論，運動血壓升高與頸動脈粥樣硬化有很強的相關性，運動高血壓者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的風險是運動血壓正常者的2倍。Fazio[7]發(fā)現(xiàn)次極量踏車試驗血壓反應更強的高血壓前期患者左心室壁增厚，左心室等容舒張時間更長，動脈更為僵硬。因此，高血壓患者不僅應關注靜息血壓，控制運動血壓同樣重要。

運動對正常人及原發(fā)性高血壓患者均可引起收縮壓的升高，原發(fā)性高血壓患者血壓升高更顯著，其原因不只是運動所致，亦是其高血壓病變程度的反映。收縮壓主要受心搏量及大動脈彈性的影響，運動時交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強，心率增快，全身血液的重新分布，以及外周阻力的下降，導致收縮壓升高，舒張壓不變或稍下降，收縮壓的上升和負荷功率，耗氧量的增加一般呈線性關系，大約每增加1MET收縮壓升高8～12mmHg，隨著運動負荷的增加，收縮壓逐漸增高，直至峰值水平（160～200mmHg）[8]，運動終止后數(shù)分鐘內(nèi)恢復到靜息水平。

本研究入選的患者為靜息血壓控制正常的原發(fā)性高血壓患者，對于平時血壓控制正常而運動血壓異常增高者，血管內(nèi)皮功能損害是原因之一。NO、ET-1間平衡紊亂以及內(nèi)皮依賴性血管舒張反應功能障礙[9-10]，致使機體調(diào)節(jié)血管舒張的能力受到損害，激發(fā)周圍血管阻力增高，外周血管順應性與心輸出量的增加不匹配，從而出現(xiàn)運動時血壓過高。運動時血壓上升過快標志著動脈順應性差，可能是因為動脈粥樣硬化或血管結構的改變造成。本研究中，運動高血壓患者與運動血壓正常者相比，CAVI差異有統(tǒng)計學意義；且隨著CAVI值的增加，亞極量運動收縮壓也隨之升高，提示運動高血壓組的患者血管順應性降低。CAVI稱為心-踝指數(shù)，是脈搏波傳導速度的新指標，脈搏波傳導速度反映了內(nèi)皮功能的損害，與心血管危險因素呈正相關[11]，被認為是心血管預后的獨立危險因子[12]。它與傳統(tǒng)的踝臂動脈脈搏波傳導速度（baPWV）不同，后者受血管內(nèi)血壓的影響，前者通過心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算求得，是不依賴血壓的動脈彈性評價指標。通過相關分析進一步證實運動高血壓與CAVI顯著相關，所以推測在高血壓人群中大動脈硬化可能是導致運動高血壓的一個重要原因。

交感神經(jīng)興奮的提高以及迷走神經(jīng)興奮的減弱也是引起運動高血壓的原因之一[13]。對本研究分析發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者診室血壓均控制正常，但進行運動試驗前收縮壓已有差異，且恢復期血壓也有顯著性差異。

對兩組患者的臨床特征進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組間BMI、吸煙史、使用他汀類藥物比例均有明顯差異；本研究中，兩組患者的空腹血糖無差異，但其HbA1c的差異有顯著性。運動高血壓與年齡、BMI、卒中史、吸煙史、他汀類藥物、診室收縮壓、運動前收縮壓、CAVI、HbA1c均呈正相關。任京媛等[14]對發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的住院高血壓患者的糖耐量調(diào)查分析，檢出糖耐量減低患者159例（27.1%）；2型糖尿病患者41例（7.0%）；糖代謝異常的患者動脈硬化的比例高達67.5%。高血壓合并糖耐量異常則進一步加重動脈彈性的減退。肥胖[15]、吸煙[16]均會對動脈彈性造成影響，而他汀類藥物則有保護內(nèi)皮功能、改善血管彈性、減少脈壓差[17]的作用。

高血壓不僅僅是血壓升高，更是一種心血管綜合征，伴有多重心血管危險因素的聚集。因此，僅僅關注診室血壓不足以全面治療高血壓，偶側血壓的降低不能代表運動血壓正常，應對高血壓患者進行危險因素綜合控制，降壓聯(lián)合他汀類藥物，進行積極的抗動脈粥樣硬化治療，全面控制血壓，減少心腦事件的發(fā)生。

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Clinical characteristics and arterial elasticity in hypertensive patients with well-controlled blood pressure at rest and their response to

exercise

WANG Yan,WANG Bozhong,ZHU Liyue,et al.Department of Cardiac Rihabilitation,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310003,China

2012-12-28）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生基金資助項目（2010KYX027）作者單位：310013 杭州，浙江醫(yī)院心臟康復科