林美愛 葉會 狄鋼琴

持續(xù)質(zhì)量改進在ICU患者身份識別中的應(yīng)用

林美愛 葉會 狄鋼琴

持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。住院識別腕帶是系在患者手腕上標有患者重要資料的身份識別帶，患者入院時，用特殊設(shè)計的卡扣系或粘合在其手腕處，能夠有效保證醫(yī)院工作人員隨時對患者進行快速而準確的識別[2]。為加強患者的安全管理，提升醫(yī)院的管理水平，落實《患者安全目標》，在臨床護理工作中，確認患者身份，確保各項護理工作準確執(zhí)行是非常重要的[3]。但在臨床實踐中，腕帶的使用仍存在較多問題。為消除隱患，本院ICU應(yīng)用CQI管理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立質(zhì)量改進小組 科室成立質(zhì)量改進小組，護士長為組長，科室總帶教老師為秘書，選擇1名護理骨干為協(xié)調(diào)員，全科護士參與，明確小組職責，制定項目進程計劃表，制定改進目標及整改措施，實施CQI。

1.2 查找問題 2011-12-20—2012-01-20每周2次檢查腕帶使用情況，結(jié)果共查了126例患者，存在的主要問題有：（1）腕帶未佩戴者33例（26.2%）。（2）執(zhí)行診療護理過程中未使用腕帶進行患者身份核對者35例（27.8%）。（3）腕帶信息不完整者28例（22.2%）。（4）腕帶佩戴不規(guī)范者30例（23.8%），其中腕帶佩戴在約束帶內(nèi)19例（15.1%）、佩戴太緊7例（5.6%）、佩戴倒置4例（3.2%）。

1.3 原因分析 針對腕帶未佩戴、腕帶信息不完整、腕帶佩戴在約束帶內(nèi)、佩戴太緊、佩戴倒置等問題，質(zhì)量改進小組進行討論，并對患者或家屬進行問卷調(diào)查，分析原因，主要有以下幾個方面：（1）未常規(guī)使用腕帶作為各項診療操作前辨識患者的一種手段，使患者認為佩戴腕帶無所謂，可以不戴。（2）對患者及家屬的宣教不到位，使其對腕帶的重要性認識不足，不愿戴或隨便取下。（3）腕帶上手寫的字跡不清楚或涂改。（4）腕帶使用規(guī)范培訓欠到位，每位護士腕帶佩戴方法及部位不規(guī)范。（5）腕帶的材質(zhì)有問題，長時間使用后塑料腕帶變硬，書寫字跡變模糊，個別患者對腕帶過敏。（6）身份識別的流程不健全。（7）腕帶丟失后未及時補做。

1.4 制定預期目標 質(zhì)量改進小組針對存在的問題，制定預期目標，第一階段（實施后第3個月）患者腕帶佩戴率≥90%，執(zhí)行診療護理過程中使用腕帶進行患者身份核對率≥90%，腕帶信息書寫完整率≥90%，腕帶佩戴規(guī)范率≥90%。第二階段（實施6個月后）患者腕帶佩戴率≥98%，執(zhí)行診療護理過程中使用腕帶進行患者身份核對率≥95%，腕帶信息書寫完整率≥95%，腕帶佩戴規(guī)范率≥95%。

1.5 實施質(zhì)量改進方案

1.5.1 加強對護理人員培訓 對護士進行患者身份識別制度及腕帶使用規(guī)范培訓，組織護士學習、領(lǐng)會國際患者安全目標管理原則及雙重身份識別的意義，樹立“以患者安全為優(yōu)先考慮”的理念[4]，使護士從思想上接受這種識別方法，改變傳統(tǒng)的核對習慣。建立ICU患者身份識別的流程，在工作中嚴格按照雙重身份識別方法進行核對。

1.5.2 加強對患者及陪護者的宣教 對患者或陪護者進行腕帶作用和重要性的宣傳，護士堅持床邊交接班時查看患者腕帶佩戴情況；在執(zhí)行操作和治療時，隨時核對患者腕帶上的信息，通過這些操作向患者傳遞一個信息：腕帶對保證醫(yī)療安全十分重要，從而使患者及陪護者認識到腕帶的作用及意義，提高腕帶佩戴的依從性。

1.5.3 規(guī)范腕帶使用

1.5.3.1 腕帶材質(zhì)及規(guī)格 與采購部門聯(lián)系，改進腕帶材質(zhì)，使用無毒防過敏的醫(yī)療專用軟塑料，表面光滑，不會引起患者皮膚過敏；方便書寫，字跡清晰又防水、防乙醇擦拭褪色；腕帶兩端有防止脫落的一次性鈕扣。

1.5.3.2 腕帶信息要求 做到腕帶信息準確無誤，凡新入院或轉(zhuǎn)入患者，護士根據(jù)電腦信息用圓珠筆在腕帶上注明患者病案號、病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷，過敏史。如在住院過程中藥物皮試陽性或發(fā)生過敏反應(yīng)，也應(yīng)隨時記錄在身份腕帶上。

1.5.3.3 腕帶佩戴要求 由兩位護士核對患者信息無誤后避開傷口、皮疹等部位將腕帶佩戴在其右手腕上，如患者手腕有約束或病情禁忌，則佩戴在約束帶外或腳踝上，松緊適宜，可容納一個小指為宜。護士要定期評估腕帶佩戴部位皮膚是否完整、有無擦傷、手部血運是否良好?；颊咿D(zhuǎn)科或腕帶遺失、損壞，必須立即佩戴新腕帶?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院、死亡時由護士拆除腕帶。

1.5.3.4 核對要求 轉(zhuǎn)變護士傳統(tǒng)的核對模式，醫(yī)護人員在對患者實施任何檢查、操作或轉(zhuǎn)運前應(yīng)核對腕帶、確認患者身份。將腕帶查對納入患者身份確認的常規(guī)工作，制定護理核對流程，核對患者身份時必須做到：一以“請問，您叫什么名字?”的方式詢問患者，以得到患者的回答；二核對腕帶上的科室、床號、姓名、年齡、性別。

1.6 效果評價 針對質(zhì)量改進小組制定的目標，項目負責人、秘書、協(xié)調(diào)員等每周2次不同時段隨機檢查識別腕帶佩戴情況，如執(zhí)行診療護理過程中患者身份的確認、腕帶有無佩戴、腕帶信息的書寫是否完整、腕帶佩戴部位及松緊度、患者出院、轉(zhuǎn)院時腕帶有未拆除、護士職責落實情況等；與患者或家屬交流，及時了解本科護理人員在腕帶使用過程中存在的問題，每月召開小組會議，討論分析，提出改進措施，然后轉(zhuǎn)入新的循環(huán)，在不斷循環(huán)往復中進行修正，完善管理措施[5]。

2 結(jié)果

2.1 CQI前后患者識別腕帶佩戴率比較 2011-12-20—2012-01-20間檢查的126例患者腕帶佩戴率為73.8%（93/126），實施CQI后于2012-07對154例患者進行檢查，腕帶佩戴率為98.1%（151/154）。

2.2 CQI前后患者識別腕帶使用情況 見表1。

表1 CQI前后患者識別腕帶使用情況比較〔例（%）〕

3 體會

護理工作質(zhì)量的提高是一個不斷改進的過程，通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價等方法，不斷評價改進措施的效果并及時提出新的方法，可使護理質(zhì)量循環(huán)上升[6]。臨床護理人員受傳統(tǒng)方法影響做任何操作時習慣叫患者床號和姓名來識別患者身份，這樣很容易出錯，因為常常存在同姓名或同發(fā)音的患者，而且床號也常常因患者病情需要而發(fā)生變化，尤其在ICU每天發(fā)生轉(zhuǎn)床的情況，加之大部分ICU患者行氣管插管呼吸機輔助呼吸、意識存在障礙或使用鎮(zhèn)靜劑等導致無法交流溝通，這易對身份確認造成差錯而引發(fā)安全隱患。我科此次為期6個月的護理工作CQI活動是成功的，通過患者身份識別制度、腕帶使用規(guī)范培訓，對患者或陪護者進行腕帶作用和重要性的宣教，規(guī)范腕帶使用，加強身份核對，改進腕帶的材質(zhì)及規(guī)格等措施，使ICU患者識別腕帶的佩戴率明顯提高，全體護理人員增強了身份識別的安全意識，完善了患者的安全保障系統(tǒng)，在傳統(tǒng)核對方法的基礎(chǔ)上增加了患者腕帶的核對，提高了查對患者信息的準確性[7]，有效減少了因識別患者錯誤而產(chǎn)生的護理差錯事故。使用標識腕帶后，也避免了以往因患者離開病房，不知如何確認患者身份的現(xiàn)象?；颊咴谧≡浩陂g不論是在病房接受各項醫(yī)療護理操作，還是到其他科室進行輔助檢查都更加放心，增加了安全感。但是本次活動檢查結(jié)果顯示，腕帶佩戴率仍不能達到100%，執(zhí)行診療護理過程中使用腕帶進行患者身份核對仍未達到目標，原因在于護士長期形成的工作習慣未能迅速糾正、醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有實現(xiàn)智能化和掌上電腦尚未普及、個別護士腕帶上手寫資料太潦草難以辨認等。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，使用條形碼掃描器等先進設(shè)備可有效克服標識腕帶的不足之處，能夠最大限度地提高管理效率，這也是醫(yī)院現(xiàn)代化、正規(guī)化管理的發(fā)展方向。

[1] 林美紅．持續(xù)質(zhì)量改進在大便標本采集送檢中的應(yīng)用[J]．護理學報,2010, 17(10B):31-32．

[2]章啟秀,潘衛(wèi)英,黃蕓芳．持續(xù)質(zhì)量改進在提高住院患者識別腕帶佩戴率中的應(yīng)用[J]．醫(yī)院管理論壇,2011,28(2):40．

[3] 王芳，葉志弘，葛學娣．護理安全管理研究及進展[J]．中華護理雜志, 2008,43(11):1053-1055．

[4]王暉,黃行芝,劉慶．護理安全文化的建設(shè)與成效[J]．護理學雜志,2009,24 (19):66-67．

[5]鮑文卿,孫曉軍,等．應(yīng)用PDCA對社區(qū)精神分裂癥患者實施家庭干預的研究[J]．中國實用護理雜志,2005,21(3A):10．

[6]陸駿,李益民,陳美紅．持續(xù)質(zhì)量改進在危重病人肛周濕疹預防中的應(yīng)用[J]．天津護理,2007,15(2):100．

[7]程月娥,戴臘梅．自制一次性粘貼式身份腕帶在全麻患者中的應(yīng)用[J]．護理學雜志,2008,23(22):61．

2013-05-22）

（本文編輯：沈叔洪）

317600 玉環(huán)縣人民醫(yī)院護理部

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