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        體內(nèi)胰島素抵抗水平與急性冠狀動脈綜合征嚴重程度的相關(guān)性

        2013-04-18 08:54:14郭瓊瑤阮連生劉金耀
        浙江醫(yī)學 2013年23期
        關(guān)鍵詞:普陀區(qū)抵抗病死率

        郭瓊瑤 阮連生 劉金耀

        體內(nèi)胰島素抵抗水平與急性冠狀動脈綜合征嚴重程度的相關(guān)性

        郭瓊瑤 阮連生 劉金耀

        急性冠狀動脈綜合征(ACS)屬于冠心病的嚴重類型,在易導致患者死亡的內(nèi)科急診常見病中,ACS的病死率約為10%~15%。近年研究表明,在易導致和影響ACS發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的多種致病因素中,胰島素抵抗水平的變化在ACS病理、病理生理、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用日益受到國內(nèi)外學者的關(guān)注[1-3]。本文旨在進一步探討胰島素抵抗(IR)與ACS的關(guān)系及臨床意義。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2009-01—2012-06在普陀區(qū)人民醫(yī)院急診科及ICU就診的ACS患者122例,所有患者均符合WHO1979年ACS的診斷標準[4]。其中男68例,女54例,年齡52~72(62±10)歲。根據(jù)Killip分級指數(shù)進行分組:Ⅰ級和Ⅱ級(A組)99例,其中男54例,女45例,平均(60±10)歲;Ⅲ級和Ⅳ級(B組)23例,其中男14例,女9例,平均(60±7)歲;健康對照組(C組)50例均選自普陀區(qū)人民醫(yī)院體檢健康人員,無心腦血管疾病及糖尿病等,其中男28例,女22例,年齡53~70(61±8)歲,近3個月未服用任何藥物。

        1.2 方法 患者發(fā)病<24h采集空腹靜脈血,采用美國貝克曼公司LX20全自動生化分析儀測量空腹血糖(FPG),酶聯(lián)免疫分析法檢測空腹胰島素(FBI)水平,由浙江大學醫(yī)學院實驗室協(xié)助完成。采用穩(wěn)態(tài)模型的IR指數(shù)(IRI)[5]評估患者的胰島素敏感性,計算公式:IRI=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(mU/ml)]/22.5。

        1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件,計量資料以表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson法。

        2 結(jié)果

        2.1 3組FPG、FBI、IRI比較 見表1。

        由表1可見,與C組比較,A組FBI、IRI及B組 FPG、FBI、IRI均顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);與A組比較,B組FPG、FBI、IRI升高,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

        表1 3組FPG、FBI、IRI比較

        2.2 ACS患者IRI值與Killip分級指數(shù)的相關(guān)性分析 將C組病變程度分級指數(shù)設(shè)為0,A組病變程度分級指數(shù)設(shè)為1,B組病變分級指數(shù)設(shè)為2。將3組Killip分級指數(shù)與其相應(yīng)的IRI進行相關(guān)性分析,結(jié)果呈正相關(guān)(r=0.913,P<0.01)。

        3 討論

        ACS是內(nèi)科常見危重疾病,尤其是合并急性左心衰竭、心源性休克的患者病死率很高,臨床治療十分棘手。如果能篩選出與ACS患者病情相關(guān)的主要危險因素并有效去除,則極有可能降低患者的病死率。IR主要表現(xiàn)為胰島素促進外周組織(肌內(nèi)和脂肪組織)攝取和利用葡萄糖及抑制肝糖原輸出的效應(yīng)減低,導致機體需要分泌更多的胰島素進行代償,最終導致患者體內(nèi)出現(xiàn)高胰島素血癥[6-7]。國內(nèi)外相關(guān)研究均表明,心力衰竭的患者與健康人可以具有同樣的空腹血糖水平,但其血液中胰島素水平明顯偏高,提示心力衰竭患者呈高胰島素血癥狀態(tài),IR水平升高[8]。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)在ACS患者治療過程中,無心力衰竭或輕度心力衰竭患者(A組)體內(nèi)IRI水平明顯高于C組;心力衰竭嚴重的ACS患者(B組)IRI較其他類型的ACS患者高(A組)。提示ACS患者體內(nèi)IRI的變化規(guī)律很可能與心功能病變的嚴重程度具有一致性。此外,相關(guān)性分析結(jié)果顯示ACS病變程度分級指數(shù)與IRI之間存在正相關(guān)性。因此,可以認為ACS患者發(fā)病初期體內(nèi)IR水平能夠反映其病情的嚴重程度,心臟功能狀態(tài)可能與體內(nèi)IR程度密切相關(guān)。如果ACS患者發(fā)病早期能夠有效控制體內(nèi)IR水平,將有效改善心臟功能狀態(tài),同時減少不良預(yù)后、降低病死率。

        [1] 張莉,楊永濱,任金金,等.急性心梗嚴重程度與體內(nèi)胰島素抵抗水平的相關(guān)性[J].疑難病雜志,2008,7(7):718-720.

        [2]Aeslan U,Balcioglu S,Tavil Y,et al.Clinical and angiographic importance of right bundle branch block in the Setting of acute anterior myocardial infarction[J].Anadolu kardiyol Derg,2008,8(2): 123-127.

        [3] 包哈申,柳景華,劉宇揚,等.胰島素抵抗與心力衰竭[J].心肺血管病雜志,2010,29(3):307-310.

        [4]Arslan U,Balcioghu S,Tavil Y,et al.Clinical and angiographic importance of right hundle branch block in the setting of acute anterior myocardial infarction[J].Anadolu kardiyol Derg,2008,8(2): 123-127.

        [5]Nowak A,Pilaczynska-Szczesniak L,Sliwicka E,et al.Insulin resistance and glucose tolerance in obese women:the dffects of a recreational training program[J].J Sports Med Phys Fitness,2008, 48(2):252-258.

        [6] 糜小英.高胰島素血癥患者膳食調(diào)查45例分析[J].中國臨床保健雜志, 2010,13(1):73-75.

        [7]唐黎欣.胰島素治療與糖尿病心血管并發(fā)癥的相關(guān)性[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,18(10):817-819.

        [8]Lavi S,Kapeliovich M,Graberg L,et al.Hyperglycemia during acute myocardial infarction in patients who are treated by primary percutaneous coronary intervention;impact on long-term prognosis[J].Int J Cardionl,2008,123(2):117-122.

        2013-06-19)

        (本文編輯:馬雯娜)

        316100 舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(郭瓊瑤、劉金耀),心內(nèi)科(阮連生)

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