唐偉 溫娜 劉家洪 劉林晶

吸煙與非吸煙男性精神分裂癥患者精神癥狀與認(rèn)知功能的對照研究

唐偉 溫娜 劉家洪 劉林晶

目的 了解精神分裂癥患者吸煙與精神癥狀及認(rèn)知功能的關(guān)系。 方法 將住院精神分裂癥患者按照是否吸煙分為吸煙組（48例）和非吸煙組（50例），采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）和簡明精神病評定量表（BPRS）評估精神癥狀，以及重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）和Stroop測驗評定認(rèn)知功能，并進(jìn)行對照研究。結(jié)果 兩組患者PANSS評分、BPRS評分、RBANS得分和Stroop得分的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者的PANSS評分、BPRS評分與RBANS得分、Stroop得分均不相關(guān)（均P＞0.05）。 結(jié)論 男性精神分裂癥患者不論吸煙與否，其精神癥狀與認(rèn)知功能無關(guān)。

精神分裂癥 吸煙 認(rèn)知功能

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者的常見癥狀，主要包括聽覺和視覺方面的注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙和信息整合障礙[1]。這些認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為維持工作和日常功能方面的嚴(yán)重受損，認(rèn)知缺損可能是居于其他癥狀群上的功能性的最佳預(yù)測因子[2]。目前已有一些針對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的治療和康復(fù)措施[3]。Kumari等[4]認(rèn)為，吸煙是精神分裂癥患者自我治療的一種方式，與改善認(rèn)知功能有關(guān)。精神分裂癥患者吸煙率高于健康人和其他疾病人群[5]。本研究旨在進(jìn)一步了解精神分裂癥患者吸煙與認(rèn)知功能、精神病理學(xué)的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2009-06—09在本院住院的精神分裂癥患者98例，均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）以下兩項癥狀：①反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；②明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；④被動、被控制，或被洞悉體驗；⑤原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；⑥思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；⑦情感倒錯，或明顯的情感淡漠；⑧緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑨明顯的意志減退或缺乏。（2）病情穩(wěn)定，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分[6]＞60分；（3）年齡：18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精所致精神障礙、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、分裂情感性精神病、軀體疾病所致精神障礙、急性期不合作的患者。按照患者是否吸煙分為吸煙組和非吸煙組。吸煙組48例，年齡18～60歲，平均（41.4±10.3）歲。受教育年限（8.0± 2.4）年；總病程為0.2～31年，中位數(shù)15年，四分位間距10～20年；非吸煙組50例，年齡18～60歲，平均（39.9± 9.4）歲。受教育年限（9.4±2.8）年；總病程為0.5～40年，中位數(shù)16年，四分位間距9～20年。兩組患者的年齡、受教育年限、病程的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法 采用PANSS、簡明精神病評定量表（BPRS）[7]評估精神病理癥狀。采用重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗（RBANS）[8]和Stroop測驗[9]評定認(rèn)知功能。RBANS由12個分測驗組成，從即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時記憶5個維度評定認(rèn)知功能。Stroop測驗主要反映受試者的執(zhí)行控制功能，尤其是抑制功能。由2位精神科主治醫(yī)師評定患者的病情嚴(yán)重程度；2位研究人員進(jìn)行認(rèn)知功能評定，各位評定者統(tǒng)一參加一致性培訓(xùn)，評定者間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)＞0.8。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的病程以中位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗；對兩組患者的臨床特征與認(rèn)知功能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS、BPRS評分的比較 兩組患者的PANSS評分和BPRS評分的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者PANSS、BPRS評分的比較（分）

2.2 兩組患者RBANS、Stroop評分的比較 兩組患者的RBANS和Stroop測驗得分的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 臨床特征與認(rèn)知功能的相關(guān)性分析 非吸煙組患者年齡與單字時間存在正相關(guān)（P＜0.05），但與RBANS總分和Stroop測驗總分均不相關(guān)（P＞0.05）；患者的受教育年限與RBANS總分和Stroop總分呈正相關(guān)（P＜0.05或0.01），但PANSS評分、BPRS評分與認(rèn)知功能均不相關(guān)（均P＞0.05）。吸煙組患者的年齡與認(rèn)知功能不相關(guān)（P＞0.05）；受教育年限與RBANS總分、Stroop測驗總分呈正相關(guān)（均P＜0.01）。PANSS評分、BPRS評分與認(rèn)知功能不相關(guān)（P＞0.05），詳見表3、4。

表2 兩組患者RBANS、Stroop評分的比較（分）

3 討論

人們已認(rèn)識到精神分裂癥患者的執(zhí)行功能受損。Westerhausen等[10]聚焦于認(rèn)知功能抑制的亞成分，對Stroop字色測驗結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析，共納入36項研究，1 081例精神分裂癥患者和1 026例健康對照，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者Stroop的干擾效應(yīng)增加，提示廣泛報道的精神分裂癥患者的執(zhí)行功能缺陷至少部分是源于認(rèn)知功能下降。前扣帶回皮質(zhì)，左額中回和左額下回交界處是健康人處理Stroop干擾效應(yīng)的核心區(qū)域[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，扣帶回和額葉皮質(zhì)與精神分裂癥患者Stroop測驗結(jié)果有關(guān)[12-13]。有學(xué)者運(yùn)用功能磁共振成像技術(shù)，結(jié)合Stroop測驗，檢驗了精神分裂癥患者陽性癥狀改變時完成認(rèn)知抑制任務(wù)期間的腦區(qū)的激活情況，研究對象為11例精神分裂癥患者（患者組）和9例健康志愿者（對照組），發(fā)現(xiàn)基線時患者組扣帶回、左中央前回、左中央后回和額葉前聯(lián)合顯著激活。在隨訪階段發(fā)現(xiàn)左額葉前聯(lián)合活動增加與陽性癥狀的減少有關(guān)[14]。近年來，Stroop測驗也應(yīng)用于情感障礙患者，發(fā)現(xiàn)單相重癥抑郁患者具有持久的認(rèn)知功能損害[15]。

表3 非吸煙組臨床特征與認(rèn)知功能的相關(guān)分析（相關(guān)系數(shù)）

表4 吸煙組的臨床特征與認(rèn)知功能的相關(guān)分析（相關(guān)系數(shù)）

國內(nèi)有學(xué)者報道，與正常對照相比，精神分裂癥患者的Stroop測驗中顏色干擾時、字義干擾時、色字錯誤數(shù)及RBANS中即刻記憶分、視覺廣度分、言語功能分、注意力分、延遲記憶分與測驗總分均低于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，存在認(rèn)知功能缺陷，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)陰性癥狀可能是部分認(rèn)功能的預(yù)測指標(biāo)[16]。另一項研究也發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的反應(yīng)時明顯長于正常人，提示患者的執(zhí)行功能受損[17]。國外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者通過吸煙攝入的尼古丁可改善注意過程，如改善選擇性注意及空間旋轉(zhuǎn)與視覺空間記憶[18]。Sacco等[19]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者吸煙率高于一般人群的原因可能在于尼古丁可糾正與疾病相關(guān)的認(rèn)知缺陷。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用RBANS和Stroop測驗評定患者的認(rèn)知功能，吸煙組與非吸煙組精神分裂癥患者的各項目得分無統(tǒng)計學(xué)差異。雖然吸煙組的注意因子得分高于非吸煙組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，未發(fā)現(xiàn)吸煙是精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響因素。國內(nèi)的另一項研究也未發(fā)現(xiàn)從不吸煙、曾經(jīng)吸煙和目前吸煙的男性精神分裂癥患者的Stroop測驗有統(tǒng)計學(xué)差異[20]，其研究樣本更年輕[平均年齡（25±7）歲]。兩組患者的受教育程度均與認(rèn)知功能相關(guān)，但精神癥狀評定與認(rèn)知功能均不相關(guān)。雖然非吸煙組患者的年齡與單字時間呈正相關(guān)，但與Stroop測驗總分不相關(guān)，對此有待于擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗證。

筆者主要在男性病房工作，納入研究的吸煙與非吸煙組精神分裂癥患者數(shù)量還有待提高。同時，尚未納入女性患者，無法探討性別因素與認(rèn)知功能的關(guān)系。在此預(yù)初研究的基礎(chǔ)上，未來研究尚需擴(kuò)大樣本量，納入不同性別的患者，并采用其他測評工具，探討吸煙與非吸煙患者認(rèn)知功能的影響因素。

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Relationship between psychiatric symptoms and cognitive functions in male schizophrenic inpatients with or without smoking

Objective To investigate the relationship between psychiatric symptoms and cognitive functions in male schizophrenic inpatients with or without smoking. Methods 98 male inpatients with schizophrenia were divided into smoking group(n=48)and non-smoking group(n=50)according to smoking behavior.The positive and negative syndrome scale(PANSS) and Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)were used to evaluate the psychiatric symptoms.The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status(RBANS)和Stroop test were used to evaluate the cognitive functions. Results There were no difference in PANSS scores and BPRS scores between the two groups(P＞0.05),and there were no difference of RBANS scores and Stroop scores between the two groups(P＞0.05).There was no correlation between PANSS scores,BPRS scores and RBANS scores,Stroop scores(P＞0.05).Conclusion The psychiatric symptoms of male schizophrenic inpatients with or without somking were irrelevant with their cognitive functions.

Schizophrenia Smoking Cognitive function

2013-06-08）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

溫州市科技局項目（Y20100324）

325007 溫州市康寧醫(yī)院精神科

唐偉，E-mail：kntw@163.com