吳萬振 吳月靜 于恩彥

睡眠對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響

吳萬振 吳月靜 于恩彥

目的 了解不同睡眠情況下的老年冠心?。–HD）患者生活質(zhì)量。方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)122例CHD患者進(jìn)行睡眠情況及生活質(zhì)量的調(diào)查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)PSQI總分≥7分的CHD患者SF-36總分、生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、社會(huì)功能（SF）、情感問題所致的角色受限（RE）標(biāo)準(zhǔn)分均顯著低于PSQI總分≤4分的CHD患者（P＜0.05）。結(jié)論 睡眠紊亂對(duì)CHD患者的生理、心理及社會(huì)功能等生活質(zhì)量均有的不良影響，應(yīng)積極采取睡眠干預(yù)措施改善患者生活質(zhì)量。

冠心病 睡眠 生活質(zhì)量

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者由于心肌缺血可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、乏力等軀體癥狀[1]，也常伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒[2]。睡眠時(shí)間過長或者過短，均會(huì)增加CHD的發(fā)生率，增高CHD事件危險(xiǎn)性，甚至增加病死率。在一般人群中睡眠越差，其生活質(zhì)量亦不佳，及時(shí)排除其他的精神問題，如焦慮、抑郁后，相關(guān)性仍然存在[3]。然而是否老年CHD患者中睡眠情況對(duì)生活質(zhì)量亦有同樣的現(xiàn)象，相關(guān)研究較少。因此，本研究選取并比較不同睡眠CHD患者的生活質(zhì)量的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011-09—2012-09在浙江醫(yī)院心臟康復(fù)科門診及住院治療的CHD患者共239例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞65歲，要求符合世界衛(wèi)生組織1979年頒布的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示至少1支冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%。排除先天性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病、心力衰竭、自身免疫性疾病、腦血管意外等。由患者本人簽署知情同意書。共入組CHD患者122例，男69例，女53例，年齡？～？歲，平均（82.37±7.85）歲。入組患者只有已婚或喪偶2種婚姻狀態(tài)。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[4]分為兩組，PSQI總分≤4分29例（占23.8%），PSQI總分≥7分70例（占57.4%），兩組患者年齡、性別、婚姻狀況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PSQI總分≥7分組學(xué)歷高于PSQI總分≤4分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 按PSQI總分分組的CHD患者一般資料（例）

1.2 方法

1.2.1 PSQI問卷 由9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，并由18個(gè)條目構(gòu)成7項(xiàng)因子：主觀睡眠質(zhì)量，睡眠潛伏期，睡眠持續(xù)性，習(xí)慣性睡眠效率，睡眠紊亂，助眠藥物的使用，白天功能。每個(gè)分因子按0～3分記分，累計(jì)各因子評(píng)分為PSQI總分，范圍在0～21分之間。PSQI總分≥7分表示存在睡眠紊亂，5～6分表示可能存在睡眠紊亂，≤4分表示不存在睡眠紊亂，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該問卷評(píng)定在患者入院后7d內(nèi)完成，問卷由患者自行填寫，答卷前要求患者準(zhǔn)確理解每個(gè)問題的涵義，整個(gè)問卷完成時(shí)間在5～15min。

1.2.2 健康調(diào)查簡表（MOS 36 item short form health survey，SF-36）[3]包括36個(gè)條目，由8個(gè)維度和1個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成，記分方法是根據(jù)各個(gè)條目不同的權(quán)重，計(jì)算每個(gè)維度中各條目積分之和，得到8個(gè)維度的積分，再將記分轉(zhuǎn)換為0到100的終得分，各維度終得分和綜合評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好，健康變化自評(píng)（HT）不計(jì)分，以分類變量的形式進(jìn)行獨(dú)立分析。8個(gè)維度分別為：生理功能（PF），生理健康問題所致的角色受限（RP），軀體疼痛（BP），總體健康感（GH），生命活力（VT），社會(huì)功能（SF），情感問題所致的角色受限（RE），心理健康（MH）。HT是對(duì)健康總體變化的主觀感受。其中，生理健康相關(guān)因子有PF、RP、BP、GH，心理健康相關(guān)因子有VT、SF、RE、MH。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組CHD患者的SF-36量表總分及各維度標(biāo)準(zhǔn)分后，發(fā)現(xiàn)PSQI總分≥7分組CHD患者SF-36總分、PF、BP、GH、SF及RE標(biāo)準(zhǔn)分均顯著低于PSQI總分≤4分組CHD患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組CHD患者生活質(zhì)量的比較（分）

3 討論

近年來，隨著對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人們關(guān)注的已經(jīng)不僅是生命的保存和延續(xù)、局部軀體功能的改善，而更多地轉(zhuǎn)為對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注。尤其是對(duì)腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者生活質(zhì)量的評(píng)定及干預(yù)，已成為臨床研究的趨勢[5]。健康相關(guān)生活質(zhì)量，簡稱生活質(zhì)量，是指人類個(gè)體在生理、心理、精神和社會(huì)等多個(gè)方面的主觀感受和總的滿意度，也被認(rèn)為是能夠綜合評(píng)價(jià)個(gè)體生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)的健康指標(biāo)。SF-36量表是在研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表（MOS-SF）的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究中心修訂發(fā)展而來，被認(rèn)為是具有廣泛應(yīng)用前景的生活質(zhì)量測量工具。在評(píng)估睡眠相關(guān)的生活質(zhì)量方面有較好的信度與效度[3]。睡眠作為重要的生理需要，已經(jīng)越來越多地被綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師所關(guān)注。改善軀體疾病患者合并的睡眠障礙，不僅有利于原發(fā)病的治療及康復(fù)，而且有利于提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。

睡眠具有修復(fù)或者恢復(fù)功能，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、炎癥過程、血壓和血糖代謝；好的睡眠質(zhì)量通過影響人們的心理以及軀體功能，從而對(duì)人們的健康狀況以及精神狀態(tài)產(chǎn)生積極的作用。但CHD患者常因軀體、心理癥狀及住院治療等因素而出現(xiàn)睡眠紊亂，尤其是老年CHD病患者，睡眠障礙的發(fā)生率達(dá)50%[6]。患者可能因心悸、胸悶等軀體不適導(dǎo)致入睡困難，或因服用某些藥物（如利尿劑）的不良反應(yīng)使得夜間反復(fù)醒來，或因失眠造成次日的疲倦感和白天的睡眠過多[7]。事實(shí)上，長期的睡眠紊亂不僅可能加重CHD病情，影響心臟康復(fù)的效果[8]，也可能導(dǎo)致或加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者食欲、體重等健康狀況，使CHD患者生活質(zhì)量受到影響[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)PSQI總分≥7分的CHD患者，SF-36總分、PF、BP、GH、SF、RE標(biāo)準(zhǔn)分均顯著低于PSQI總分≤4分的CHD患者，說明睡眠質(zhì)量較差的患者，其生活質(zhì)量明顯受到影響，包括軀體功能以及心理健康方面。

在成年男性人群中，入睡困難可以增加CHD病死率[7]，是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可能通過增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，從而影響CHD的發(fā)生、發(fā)展。睡眠時(shí)間過長或者過短是否會(huì)影響CHD事件，尚且存在爭議，但有薈萃分析提示其能增加CHD事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。較差的睡眠質(zhì)量可能與軀體功能受限具有協(xié)同效應(yīng)，影響了CHD患者的生活質(zhì)量，如PF、BP、VT等[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)RP在兩組患者中無明顯差別，提示睡眠質(zhì)量好壞對(duì)于“由生理健康問題所造成的角色功能受限情況”不受影響，但兩者得分均較低，這說明CHD等軀體疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量的影響是較大的。

研究CHD患者因睡眠情況受累的生活質(zhì)量，不僅能夠提高綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對(duì)CHD患者睡眠健康的關(guān)注，也有利于指導(dǎo)積極應(yīng)用安全有效的?？扑幬锘蜉o助方法改善患者睡眠及生活質(zhì)量，為CHD的治療及康復(fù)做好鋪墊和支持[10]。

本研究采用PSQI問卷，結(jié)合自評(píng)和他評(píng)項(xiàng)目較全面地評(píng)估住院CHD患者整體的睡眠狀況，并發(fā)現(xiàn)睡眠紊亂的CHD患者因睡眠問題在PF、BP、GH、SF、RE等方面受到困擾，生活質(zhì)量較不伴有睡眠紊亂的CHD患者顯著下降。根據(jù)PSQI問卷的結(jié)果，我科住院治療伴有睡眠紊亂的CHD患者多數(shù)接受了積極的干預(yù)治療。但本研究仍有許多不足之處，如未能將睡眠干預(yù)治療前后患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)不同的睡眠干預(yù)治療藥物或方法之間的差異也未進(jìn)行具體的分析，希望在今后的工作中能進(jìn)一步完善。

本研究表明，在臨床實(shí)踐中，識(shí)別、評(píng)估、治療以及再評(píng)價(jià)老年CHD患者的睡眠情況，識(shí)別癥狀，考慮這些癥狀如何影響到患者的日常生活，提供一些支持的方法，與患者設(shè)定個(gè)體化的治療目標(biāo)，改善睡眠，對(duì)于傳統(tǒng)CHD患者的治療方案是一個(gè)有益的補(bǔ)充，從而提高患者的生活治療，從而增強(qiáng)患者治療的依從性，改善其預(yù)后。

[1]國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981, 9(1):75-76.

[2]Goldston K,Baillie A J.Depression and coronary heart disease: a review of the epidemiological evidence,explanatory mechanisms and management approaches[J].Clinical Psychology Review,2008,28(2):289-307.

[3]Léger D,Scheuermaier K,Philip P,et al.SF-36:Evaluation of Quality of Life in Severe and Mild Insomniacs Compared With Good Sleepers[J].Psychosom Med,2001,63:49-55.

[4]Buysse D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry research,1989,28(2):193-213.

[5]萬崇華,李曉梅,趙旭東,等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(12):1130-1131.

[6]Sabanayagam C,Shankar A.Sleep duration and cardiovascular disease:Results from the National Health Interview survey[J]. Sleep,2010,33:1037-1042.

[7]Mallon L,Broman J E,Hetta J.Sleep complaints predict coronary artery disease mortality in males:a 12-year follow-up study of a middle-aged Swedish population[J].Journal of Internal Medicine,2002,251:207-216.

[8]Cappuccio F P,Cooper D,D'Elia L,et al.Sleep duration predicts cardiovascular outcomes:a systematic review and meta-analysis of prospective studies[J].Eur Heart J,2011,32(12):1484-1492.

[9]Johansson A,Svanborg E,Edéll-Gustafsson U.Sleep-wake activity rhythm and health-related quality of life among patients with coronary artery disease and in a population-based sample-An actigraphy and questionnaire study[J].Int J Nurs Pract, 2013,19(4):390-401.

[10]Johansson A,Svanborg E,Swahn E,et al.Sleep,arousal and health-related quality of life in men and women with coronary artery disease[J].J Clin Nurs,2011,20(19-20):2787-2801.

Relationship between sleep and quality of life of patients with coronary artery disease

Objective To investigate the relationship between sleep and quality of life of patients with coronary heart disease. Methods Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and Short Form Health Survey(SF-36)were adopted to investigate the sleep situation and life quality in both out-patients and in-patients receiving cardiac rehabilitation in Zhejiang Hospital from September 2011 to September 2012. Results The scores of SF were significantly lower in CHD patients with PSQI score≥7 than those with PSQI score≤4 in aggregate scores and physiological function standard scores(PF),bodily pain standard scores (BP),the overall sense of health standard scores(GH),social functioning standard scores(SF),emotional problems role limitations due to standard scores(RE)(P＜0.05).Conclusion Sleep disorders have comprehensive influence on physiological,psychological and social functions of CHD patients.It is necessary to take sleep intervention measures to improve the quality of life in CHD patients.

Coronary heart disease Sleep Quality of life

2013-11-21）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年精神障礙學(xué)組推薦）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2006A013，2010KYB018，2013KYA008）；浙江省自然科學(xué)基金（Y2091289）

310013 杭州，浙江醫(yī)院精神科（吳萬振），心臟康復(fù)科（吳月靜）；浙江省人民醫(yī)院精神科（于恩彥）

于恩彥，E-mail：yuenyan@aliyun.com