司馬星光，高 晟

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300100；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300073)

高晟治療冠心病經(jīng)驗擷萃

司馬星光1，高 晟2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300100；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300073)

高晟主任醫(yī)師在冠心病的臨證上遵循病證相參、辨證論治，重視“從痰”“從虛”“從瘀”論治，在冠心病的中醫(yī)辨證治療上始終強調(diào)心陽虛這個重要的病理要素，于諸豁痰方藥中常輔以溫陽之品，治以化痰泄?jié)?，通陽開胸。

胸痹；高晟；冠心病；痰濁痹阻；醫(yī)案

高晟主任醫(yī)師在冠心病的治療上遵循病證相參、辨證論治，重視“從痰”“從虛”“從瘀”論治，始終強調(diào)心陽虛這個重要的病理要素，于諸豁痰方藥中常輔以溫陽之品，治以化痰泄?jié)幔栭_胸，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將其治療冠心病的經(jīng)驗擷萃如下。

1 冠心病病因病機

1.1 氣虛、血虛、陰虛、陽虛為其本 久病不愈則損傷脾胃，脾失健運，氣血生化不足則心脈失養(yǎng)，不榮則痛，故胸痛；胸痛日久，則氣陰俱虛，長期氣血運行失暢，瘀滯痹阻，不能充潤營養(yǎng)五臟，而致心腎陰虛；胸痹日久則元氣大傷，陽氣虛憊，心脈失于溫養(yǎng)則心悸。

1.2 氣滯、寒凝、痰濁、血瘀為其標(biāo) 患者素有心情不暢，郁怒傷肝，肝失條達，因氣行則血行，氣滯則血瘀，氣滯日久致血行失暢，瘀血停積，脈絡(luò)不暢，心脈痹阻，而血瘀則貫穿于冠心病的整個發(fā)生、發(fā)展過程[1]；痰熱瘀阻，脈絡(luò)不利，則胸陽不宣，心脈痹阻，而心竅脈絡(luò)痹阻，痰濁瘀血通常是冠心病心絞痛發(fā)病的關(guān)鍵[2]。

2 冠心病治療方法

2.1 標(biāo)本同治，兼顧扶陽 冠心病通常呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實的病理特征，本虛多責(zé)之于心、脾、肝、腎虧虛，標(biāo)實則主要涉及氣滯、血瘀、痰飲、寒凝等病理產(chǎn)物或因素[3]。在臨證時要四診合參，病證結(jié)合，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本俱急者，標(biāo)本同治。高晟主任指出，心陽虛作為冠心病發(fā)生發(fā)展的一個主要的病理要素，在冠心病的臨證時，于諸方藥中輔以溫陽之品，常能取得更好的臨床效果。

2.2 從痰論治 痰濁在冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中，不僅是一種病因，更是一種病理產(chǎn)物。高晟主任認為，痰濁之發(fā)生無出內(nèi)外兩因，內(nèi)因通常源于脾腎升清降濁功能之失調(diào)，水液失于蒸化，外因多責(zé)之于飲食失衡，熱蘊濕聚，滋生痰濁。故高晟主任在冠心病的臨證上，緊抓“痰濁”這個病理要素，以“泄?jié)峄怠睘橹蝿t，臨證常選用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰通脈湯化裁，同時考慮到痰濁為患常阻滯氣機、痹阻脈絡(luò)的特點，常配伍郁金、沉香、丹參以理氣化瘀、通脈活血。[4-6,8]

2.3 從虛論治 冠心病作為中老年人的常見與多發(fā)病，“本虛標(biāo)實”貫穿于冠心病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的全過程，而虛是其根本。高晟主任醫(yī)師在從虛論治冠心病上更多是從“脾”“腎”“心”入手，“腎為先天之本”“脾為后天之本”“心為五臟六腑之大主”，脾氣健旺則水液運化功能正常，水精四布，是故無痰飲水濕停聚之虞，腎精、腎氣充足，諸瘀皆消、血脈得以溫煦，則無“不通”“不榮”導(dǎo)致胸痹心痛之患，再合心氣心陽之充盛振奮，則更無病情傳變之慮。[9]

2.4 從瘀論治 瘀血同樣是冠心病的一個重要原因和病理產(chǎn)物，且常與其他多種病因相兼為病，貫穿于冠心病的各個中醫(yī)證型中。高晟主任醫(yī)師在冠心病的從瘀論治中，不單純拘泥于活血化瘀的治療總則，認為“氣行則血行”“氣滯則血瘀”，常于諸活血化瘀藥中配伍大劑補氣藥，如黃芪、黨參、白術(shù)以補中益氣，氣足則血行，濁瘀去則脈絡(luò)通，是故諸癥皆除。[2,7]

3 病案舉例

徐某，男，47歲，2012年9月27日初診。主因“間斷胸痛2月,加重1 d”入院?；颊哂谌朐呵?個月于勞累后間斷出現(xiàn)心前區(qū)胸骨后疼痛，呈無肩背部放射,伴有心悸、汗出，持續(xù)10～15 min，休息后可緩解。舌紅、苔厚膩，脈弦滑。既往高血壓病史20年，血壓最高達220/150 mmHg，冠心病、陳舊前壁心肌梗死、PCI術(shù)后半年。查心電圖示:竇性心律，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。西醫(yī)診斷:1)冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊前壁心肌梗死、PCI術(shù)后心功能Ⅱ～Ⅲ級(NYHA)。2)高血壓病3級，極高危。中醫(yī)診斷：胸痹、痰濁痹阻證。治宜化痰，通陽開胸。方以瓜蔞薤白半夏湯加減：瓜蔞15 g，薤白15 g，半夏15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，丹參30 g，枳殼15 g，赤芍15 g，川芎15 g，延胡索15 g，白術(shù)15 g，生姜6 g。每日1劑，水煎服。 10月3日2診:服藥7劑后，自覺胸痛癥狀好轉(zhuǎn)，但心悸癥狀仍較明顯，汗出，口干，少津。舌紅苔少，脈細無力。證屬氣陰不足。治以益氣養(yǎng)陰，化痰泄?jié)?。于原方加黨參30 g，麥門冬15 g，五味子15 g。7劑，每日1劑，水煎服。 10月10日3診:患者一直服用前方藥治療，期間未采取其他方法治療。胸痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，心悸也減輕，但汗出癥狀仍較明顯，動則愈甚，便溏，納少，面色蒼白，舌淡、苔薄白，脈沉。證屬心陽氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。治以補氣助陽，宣痹化痰。于原方加熟附子10 g，肉桂6 g，原方生姜改為干姜15 g。7劑，每日1劑，水煎服。服藥3個月后，患者諸癥皆輕。囑其避風(fēng)寒，適寒溫，節(jié)飲食，暢情志。隨訪半年余，患者飲食起居活動如常人，生活質(zhì)量明顯改善。

按:胸痹的主要病機為痹阻胸中，故通陽散結(jié)，祛痰寬胸為治療胸痹的主要方法[6]。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。胸陽得通，痰濁消散，則氣機通暢，胸痹諸癥皆除。方中瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，薤白通陽散結(jié)、行氣寬胸，半夏消痞化痰散結(jié)，三藥合用，共奏祛痰開胸，通陽散結(jié)之功；竹茹清肺化痰，枳殼理氣寬胸，茯苓、陳皮、白術(shù)理氣健脾、燥濕化痰；丹參、赤芍、川芎、延胡索活血行氣止痛，上述諸藥合用，共奏化痰濁膩、通陽開胸之功。

[1]廖蔚茜,房莉萍,叢鵬,等.活動平板試驗陰性的冠心病患者中醫(yī)證候特點分析[J].中醫(yī)學(xué)報,2011,26(153):212-214.

[2]侯秀娟.補陽還五湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(178):405-406.

[3]司金俠,殷子杰.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,27(172):1101-1102.

[4]王鹿.王行寬教授“心肝并治”思想在冠心病辨治中的運用[J].中醫(yī)中藥,2012,19(33):90-91.

[5]陳香濤,郭思恩,郭燕.心可舒治療冠心病心絞痛療效的Meta分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):357.

[6]姚麗萍.瓜蔞薤白半夏湯治療痰濁閉阻型不穩(wěn)定性心絞痛機制探討[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):620-622.

[7]何霞,王衛(wèi)星.參芪逐瘀湯治療胸痹心痛臨床解析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):232-233.

[8]王猛.孟昭陽教授治療心絞痛經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(1):63-64.

[9]王鹿,劉建和.從五臟出發(fā)論治冠心病[J].國醫(yī)論壇,2013,28(2):14-15.

GAOSheng’sExperienceinTreatingCoronaryHeartDisease

SIMA Xingguang1,GAO Sheng2*

(1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300100,China;2.Tianjin Nankai Hospital,Tianjin 300073,China)

In treating the coronary heart disease,chief physician Gao Sheng uses different treatments according to syndrome differentiation.He always puts emphasis on the pathological factor of heart-yang deficiency from the aspects of phlegm,deficiency and stasis.Yang-Warming Drugs were also added among various eliminating phlegm drugs in order to reduce phlegm and turbidity and activate Yang in chest.

thoracic obstruction;GAO Sheng;coronary heart disease;phlegm obstruction;clinical case

R256.22

B

1003-5699(2013)12-1282-02

司馬星光(1985-)，男，碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管內(nèi)科疾病。

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高 晟，電話：13821416973，電子信箱：gs67@sohu.com

2013-06-07)