盧,王金貴＊,徐 昭,王 麗

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科,天津300193;2.國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應實驗室,天津300193)

整復關節(jié)類推拿手法具有舒筋通絡、滑利關節(jié)、增強關節(jié)活動功能的作用。在治療腰椎間盤突出癥中具有調(diào)整腰椎體、小關節(jié)的位置,使其盡可能恢復原有的解剖形態(tài),解除突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫,恢復脊柱靜力和動力平衡[1]的優(yōu)勢。由于操作時間短、節(jié)奏快,對以疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)的疾病,往往能起到立竿見影的效果。同時其操作要求非常嚴格,使用時應辨證分析,不能隨意應用,反之則會在某種程度上制約了手法最大功效的發(fā)揮。在頸、腰椎間盤突出癥患者中,若運用不正確、不規(guī)范的重手法治療,可導致椎間盤突出增大,這一點已被西醫(yī)骨科醫(yī)生所證實[2]。本文依托天津市科委課題“整復手法治療腰椎間盤突出癥最佳應用時機研究”,以觀察腰椎間盤突出癥不同時期應用整復類手法治療為例,分析整復類手法適時應用的重要性。

祖國醫(yī)學中沒有腰椎間盤突出癥這一病名,但依其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“腰痛”“踝厥”的范疇。歷代醫(yī)家認為腰椎間盤突出癥宜首辨虛實。感受外邪屬實,治宜祛邪通絡,根據(jù)寒濕、濕熱的不同,分別予以溫散和清利;外傷腰痛屬實,治宜活血祛瘀,通絡止痛為主;內(nèi)傷致病多屬虛,治宜補腎固本為主,兼顧肝脾;虛實兼見者,宜辨主次輕重,標本兼顧。根據(jù)本課題病例納入標準,凡符合納入標準的病例無論寒濕、濕熱、血瘀、肝腎虧虛等等,在發(fā)病初期(急性期)實證居多,均可認為因邪阻而致筋脈瘀阻,氣血運行不暢,治療以活血化瘀止痛為主。急性期后本病進入緩解期,此時認為虛實夾雜,治療應使病邪漸去正氣漸復。恢復期時癥狀基本消失,但腰部功能尚未完全恢復,此期筋骨尚未完全恢復正常,故此期治療原則為理筋整復,促進康復,應適時采用整復類手法。以下從中醫(yī)辨證分期角度予以分析。

1 急性期

急性期以腰腿部疼痛為主,咳嗽、排便等腹壓增高時疼痛加劇。“氣傷痛,形傷腫。”首先疼痛導致局部氣機運行失常,多見氣機郁結。氣為血之帥,氣傷及血,氣血同病致氣滯血瘀,血瘀則不通,不通則痛,又見傷血諸癥,如入夜尤甚、腰部俯仰不利等等。其次宗筋主束骨而利關節(jié),俯仰不利,宗筋束骨失司,形體運動不能自如。二者又互相影響,互為因果。

臨床上此時病人疼痛劇烈、腰部肌肉嚴重痙攣緊張。病人多采用被動體位甚至強迫體位來緩解疼痛,很難達到施術者理想的施術體位,造成施術困難。同時肌肉拮抗力的增加使患者自身椎間盤內(nèi)壓進一步升高,而且阻礙醫(yī)者操作手法的發(fā)力,局限了整復類手法的操作。如果加大整復手法的操作力量和幅度會加重病情,甚至進行暴力整復,容易加劇損傷,臨床相關報道很多。故此期禁用整復類手法。

2 緩解期

緩解期時自覺腰腿疼痛消失,活動受限,活動時引起疼痛。治療應以舒筋活絡,解除軟組織痙攣為主。舒筋通絡,可使緊張痙攣的筋肉放松,氣血得以暢通,松則通,通則不痛[3]。有效調(diào)節(jié)腰背部肌肉痙攣緊張,有利于疼痛的減輕。

整復類手法具有明確的手法應用指標,首先在明確診斷的前提下,做到手法與病癥相合;其次,在手法操作過程中,定位要準確。從力學角度分析,大多數(shù)整復類手法是運用了杠桿原理,在施行關節(jié)整復類手法時,力的支點選擇和力的組合運用十分重要。同時還要考慮到不同體位下的靈活變化,要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作,只有這樣,才能符合“巧”的技術要求。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說:“一旦臨證,機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”。此期的病人雖然疼痛消失,但仍有活動受限等癥狀,治療方法上首先采用輕柔緩和的放松手法,逐步減緩手法意外產(chǎn)生的腫痛。過早予以整復類手法影響正氣恢復,故此期不用整復類手法。

3 恢復期

恢復期的特點是腰腿痛基本消失,活動欠靈活。筋骨尚未完全恢復正常。恢復期是整復類推拿手法治療腰椎間盤突出癥最佳應用的時機。故此期治療原則為:理筋整復,促進康復。待疼痛減輕或消失后再用擺腰法、斜扳法和抖腰法糾正腰椎關節(jié)的紊亂[4]。附加推拿手法以強壯腰部肌肉,鞏固療效。最終達到筋順骨正,肌強骨穩(wěn)的目的,降低腰椎間盤突出癥的復發(fā)率[5]。通過整復類手法的應用,可調(diào)整后關節(jié)紊亂,從而相對擴大神經(jīng)根和椎間孔,同時由于斜扳和旋轉(zhuǎn)復位對腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力,改變突出物和神經(jīng)根的位置,改善腰椎主動肌和拮抗肌協(xié)同收縮功能,間接反映了在恢復期應用整復手法可有效調(diào)整腰椎骨性結構,逐漸松解突出物和神經(jīng)根的黏連。從根本上進一步解除了患者的疼痛,改善了腰部活動度的異常情況。

在腰椎間盤突出癥急性期、緩解期的治療過程中,過早運用整復手法容易激惹刺激神經(jīng)根,形成新的炎癥水腫,出現(xiàn)疼痛,甚至造成神經(jīng)損傷。有的醫(yī)者求效心切,頻繁地使用扳動手法……盲目地加重手法刺激量……出現(xiàn)腰腿痛加劇、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、骨關節(jié)脫位和骨折等,造成椎間盤等組織醫(yī)源性損傷[6]。而傳統(tǒng)推拿治療中也常因選擇的時期不佳,運用扳法造成軟組織損傷、椎間盤突出物位置變化或形狀變化和馬尾綜合征等醫(yī)源性損傷。

綜上所述,整復類手法在恢復期應用對于治療腰椎間盤突出癥最為合適,有效的解決了手法整復與醫(yī)源性損傷之間的矛盾。只有適時應用對應的手法才能增強療效,避免損傷,華同時體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色。同時以此完善整復類手法的應用規(guī)范,逐漸形成推拿醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎和依據(jù),提高推拿醫(yī)療技術水平和質(zhì)量,其目的是建立最佳推拿工作程序,擴大效果,擴展實施,以便統(tǒng)一教學和臨床推廣應用和科學研究,保障推拿醫(yī)療安全和學科健康發(fā)展,使之更加系統(tǒng)化、科學化[7]。

[1]楊曉峰.肘部重力按摩法結合SET治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(4):687-688.

[2]黃金波.常見推拿手法意外及對策[J].針灸臨床雜志,2008,24(5):38-39.

[3]俞大方.推拿學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:7-9.

[4]曲崇正,胡年宏,魏合偉.按壓手法意外造成腰椎間盤突出癥癥狀加重的分析及糾正方法[J].新中醫(yī),2010,42(8):114-115.

[5]劉飛,張偉.針刺正脊分期施用治療腰椎間盤突出癥50例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):408-409.

[6]王得志,丁全茂,王軼稀.推拿手法使用不當問題分析[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(1):76-78.

[7]王金貴.淺談推拿手法的規(guī)范化研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(4):573-575.