盧 軍

（浙江省龍游縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 衢州 324400）

急性高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)腦血管疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，高血壓患者逐漸增多，導(dǎo)致急性高血壓腦出血的發(fā)病率逐年上升，其高致殘率、高致死率給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。腦出血后水腫局部腦血流量下降引起持續(xù)性腦缺血性損害，治療后血腫雖然被清除，腦水腫卻繼續(xù)進(jìn)展，給患者的預(yù)后帶來(lái)了很大的影響[2]。筆者于2009年6月至2012年6月應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年6月至2012年6月我院收治的急性高血壓腦出血患者168例，均符合1995年中華神經(jīng)學(xué)會(huì)制訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)頭顱CT確診為腦實(shí)質(zhì)性出血，均在發(fā)病24 h內(nèi)入院。排除心、肝、腎功能不全者，年齡在80歲以上者，有嚴(yán)重并發(fā)癥者，出血量在50 mL以上者。將患者隨機(jī)分成兩組，各84例。對(duì)照組中男46例，女38例；年齡 40～75 歲，平均（63．5±7．2）歲；ESS 評(píng)分平均（29．3±9．4）分；水腫面積平均（4．07 ± 0．98）cm2。治療組中男 47 例，女37 例 ；年 齡 39～76 歲，平均（64．1±7．5）歲；ESS 評(píng) 分 平 均（30．5 ± 9．1）分；水腫面積平均（4．12 ± 0．92）cm2。兩組患者性別、年齡、病情程度、水腫面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予20%甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，3次／天，連續(xù)使用7 d，并給予吸氧、控制血壓和血糖、吸痰、維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡、防止并發(fā)癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、抗生素抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mL ／支，6 支 ／盒，批號(hào)為 1203242）16 mL 加入0．9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予8 mg尼莫地平（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)瑞陽(yáng)制藥，規(guī)格：20 mL／支，2支 ／盒，批號(hào)：12041491）加入 0．9%氯化鈉注射液 500 mL中緩慢靜脈滴注，1次／天。2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，觀察兩組臨床療效及治療前后顱內(nèi)血腫情況并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）評(píng)定神經(jīng)功能。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[3]?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上。以基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較用 t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用 X±s表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n＝84，例（%）]

表2 兩組患者治療前后ESS評(píng)分、水腫面積改善情況比較（X±s）

3 討論

腦出血發(fā)病急，常出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀，引起快速死亡，死亡率高達(dá)60%～90%。高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致壁管彈性減弱，腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素樣壞死，血壓驟然升高從而血管破裂。腦出血患者預(yù)后不好的主要原因之一為神經(jīng)功能惡化，與血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫、釋放有毒因子、繼發(fā)性腦缺血和腦水腫有關(guān)[4]，其中神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害是最重要的生理病理改變。

鈣離子通道阻滯劑可有效減輕鈣在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的超載及病灶部位的血管痙攣。尼莫地平為新一代二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑[5]，可起到抑制血壓惡性升高的作用，同時(shí)可擴(kuò)張顱內(nèi)血管，使顱內(nèi)血液容積增加，顱內(nèi)壓得到提高，起到壓迫止血的作用，降低了再出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。尼莫地平具有較好的脂溶性，可解除血管痙攣，使血腦屏障通透性降低，從而減輕腦細(xì)胞缺血缺氧及血管源性腦水腫，抑制腦水腫的發(fā)生。尼莫地平還可保護(hù)腦組織，改善腦代謝。腦出血多出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、昏睡、面色潮紅、舌質(zhì)暗紅、大便秘結(jié)等癥狀，因此腦出血的治療需要清熱解毒、活血化瘀，有利于止血和改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，緩解腦組織水腫[7]。丹參注射液可有效改善微循環(huán)，降低血液黏度，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性，使纖維蛋白溶解加速，并有利于修復(fù)破裂血管和血腫的吸收[8]。丹參注射液和尼莫地平聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可增加療效。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療急性高血壓腦出血療效顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，值得臨床推廣。

[1]杜長(zhǎng)存，閆 軍．急性高血壓性腦出血治療中尼莫地平的應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：45-46．

[2]代永慶，劉 艇，許 濟(jì)，等．尼膜地平治療高血壓腦出血療效觀察[J]．航空航天醫(yī)藥，2006，17（1）：45．

[3]中華神經(jīng)學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381．

[4]姜 曄，劉青蕊，董小瑾．腦出血后神經(jīng)功能惡化的相關(guān)研究[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，14（3）：237-238．

[5]劉俊生，常鎖生，閆志紅，等．尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察[J]．實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（2）：27-28．

[6]王家泉，毛 春．尼莫地平治療急性高血壓性腦出血的療效初步探討[J]．神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2（1）：17-18．

[7]周獻(xiàn)忠，黃麗萍，蔡 平．尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床研究[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（6）：936-937．

[8]呂少起．清開(kāi)靈注射液聯(lián)合丹參注射液治療高血壓急性腦出血109例效果觀察[J]．臨床合理用藥，2011，4（1B）：34-35．