鄭道國，王國剛

（浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 臺州 317523）

室性早搏是一種臨床常見的心律失常，又稱室性期前收縮，是由異位起搏點提前產(chǎn)生的心室激動，常發(fā)生于器質(zhì)性或非器質(zhì)性心臟病患者，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸、乏力、氣促、失眠等，嚴(yán)重時會影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，發(fā)生暈厥、心跳停止而危及生命，甚至引起猝死[1]。目前，臨床上常用的治療室性早搏的藥物雖能有效減少早搏的發(fā)生，但不宜長期服用，不良反應(yīng)較多，且其本身可導(dǎo)致心律失常[2]。筆者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2008年1月至2011年12月我院收治的室性早搏患者224例，經(jīng)24 h動態(tài)心電圖檢查提示基礎(chǔ)心律為竇性心律，24 h室性早搏大于1 000次；排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、多器官功能衰竭者、早搏次數(shù)不多且無明顯癥狀者，以及有血液病、支氣管哮喘、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的室性早搏、妊娠期婦女等。將患者隨機分成兩組，各112例，對照組中男65例，女47例；年齡 24～75歲，平均（54．7±7．3）歲；24 h室性早搏次數(shù)為 1 145～8 732次；合并冠心病48例，高血壓42例，糖尿病17例，心衰5例。治療組中男 67例，女 45例；年齡 25～74歲，平均（55．2±6．9）歲；24 h室性早搏次數(shù)為 1 097～8 659次，合并冠心病 51例，高血壓40例，糖尿病15例，心衰6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者停止服用其他抗心律失常藥物1周，以糾正心衰治療。兩組均給予口服酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：25 mg ／片，批號：H32025391）25 mg，2次／天；治療組在此基礎(chǔ)上加用步長穩(wěn)心顆粒 （山東步長制藥有限公司，規(guī)格：9 g ／包，5 g ／包，批號：Z10950026）9 g，3 次 ／天，糖尿病患者服用5 g步長穩(wěn)心顆粒（無蔗糖），3次／天，4周為1個療程。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，檢查治療前后心電圖及24 h動態(tài)心電圖及血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：24 h動態(tài)心電圖顯示無早搏或早搏次數(shù)較治療前減少90%以上，臨床癥狀體征消失或明顯改善；有效：24 h動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%，臨床癥狀體征大部分消失或好轉(zhuǎn)；無效：24 h動態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)較治療前減少小于50%，臨床癥狀體征無明顯改善或加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用 SPSS11．0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用 X±s表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較結(jié)果見表1，兩組患者臨床癥狀改善情況比較結(jié)果見表2?？梢?，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療期間，對照組出現(xiàn)乏力 2例，惡心1例，輕度頭暈2例，竇性心動過緩4例，食欲減退1例，血壓下降1例；治療組出現(xiàn)乏力1例，輕度頭暈1例，惡心1例，竇性心動過緩2例，減少倍他樂克用量后癥狀減輕。兩組患者檢查血尿常規(guī)、肝腎功能無異常。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

室性早搏為臨床常見疾病，可見于各年齡組的健康人和各種器質(zhì)性心臟病者，心肌缺血、心肌炎和心肌缺氧均可發(fā)生室性早搏[4]。心律失常是由于心臟正常的起搏傳導(dǎo)受影響而發(fā)生的功能性或器質(zhì)性病變，引起傳導(dǎo)異常和心臟激動的機制很復(fù)雜，原因較多，引起心律失常的重要因素為心肌缺血、缺氧[5]。目前，臨床上治療室性早搏需考慮早搏的次數(shù)、器質(zhì)性心臟病的存在與否及心功能的狀態(tài)。功能性室性早搏無需特殊藥物治療，預(yù)后較好。心臟病并發(fā)的室性早搏的治療首先為原發(fā)病的治療，治療后室性早搏仍比較多且有心悸等臨床癥狀，影響心功能，則需進行干預(yù)治療[6]。

倍他樂克為選擇性β1-受體阻滯劑，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，耐受性好，可使心臟的自律性降低、傳導(dǎo)減慢[7]。步長穩(wěn)心顆粒為純中藥制劑，由黨參、三七、琥珀、甘松、黃精等中藥組成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸定神、寧心復(fù)脈等功效，方中黨參、三七、黃精可改善微循環(huán)、心肌缺血，提高冠脈血流量，降低受體興奮性，減慢心率，降低心肌耗氧；甘松可延長心肌細胞動作電位和穩(wěn)定細胞膜，還可阻斷折返激動；琥珀具有活血化瘀，平肝安神的功效[8]。因此，步長穩(wěn)心顆?？筛纳乒诿}供血，增加心臟輸出量，抗心律失常，對抗血小板聚集，降低心肌耗氧量、血液黏度。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，且可減少倍他樂克的用量及不良反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀，增強療效，值得臨床推廣使用。

[1]董海清．步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)用心律平治療室性早搏的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（8）：1 040-1 041．

[2]胡 敏，李擁軍．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏療效觀察[J]．北方藥學(xué)，2011，8（2）：23-24．

[3]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組．心血管藥物臨床實驗評價方法的建議[J]．中華心血管病雜志，1998，26（6）：404．

[4]王淑琴，李金環(huán)，梁金波．步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（5）：498．

[5]宋和平，李東義，尚玉秀．步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常67例療效觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（1）：22-23．

[6]李占兵．穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療室性早搏[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（11）：1 014-1 015．

[7]胡 偉，許尚爭．穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合治療過早搏動的療效觀察[J]．中國藥業(yè)，2007，16（11）：52．

[8]周利平，蔣少華，熊 婧．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美西律治療冠心病合并頻發(fā)室性早搏的臨床研究[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（12）：43-45．