黃志賢

(浙江省樂清市第三人民醫(yī)院肝病內(nèi)科，浙江 溫州 325604)

糖尿病合并感染在臨床上較常見，由于血糖和感染均不易控制，且糖尿病和感染可相互影響，促使病情變得更加復(fù)雜，多屬臨床急診重癥，但因其臨床表現(xiàn)往往不明顯，易漏診和誤診[1]。我院對(duì)收治的42例肝膿腫合并糖尿病患者采用胰島素微泵聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月收治的、均經(jīng)B超或CT確診為肝膿腫合并糖尿病(符合1998年世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))的患者42例，其中男25例，女17例;年齡38～73歲，平均(54．2±6．9)歲;臨床表現(xiàn)為高血糖及發(fā)熱、寒戰(zhàn)和右上腹疼痛不適;膿腫直徑為4～13 cm，肝膿腫分布于肝左葉6例、肝右葉31例、肝雙葉5例;1型糖尿病8例，2型糖尿病34例;合并糖尿病酮癥酸中毒2例。將所有患者均分為2組，每組21例。對(duì)照組中男13例，女8例;年齡38～73歲，平均(54．4±6．2)歲。治療組中男 12例，女 9例;年齡 39～73歲，平均(54．1±6．9)歲。兩組患者在年齡、性別和病情等方面無(wú)顯著性差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組患者給予保守治療，采用常規(guī)的控制血糖和抗生素治療。治療組患者給予胰島素微泵聯(lián)合頭孢曲松鈉進(jìn)行治療，用50 mL針筒抽取普通胰島素30 U和0．9%氯化鈉注射液30 mL，連接上延長(zhǎng)管后用微量泵從靜脈泵入;同時(shí)取頭孢曲松鈉2．0 g加入0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每12 h給藥1次，10 d為1個(gè)療程。兩組患者均給予低糖、高蛋白及含豐富纖維素的易消化食物，并積極糾正貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患者的臨床癥狀及體征完全消失，膿腫愈合;顯效:患者的臨床癥狀及體征消失，膿腫縮小程度大于50%;有效:患者的臨床癥狀及體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，膿腫縮小程度小于50%;無(wú)效:患者的臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，且膿腫無(wú)縮小或呈擴(kuò)大情況。總有效為前三者之和。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較結(jié)果見表1。治療組患者平均住院時(shí)間為15．2 d，明顯短于對(duì)照組的 23．6 d(P ＜0．05)，治療過程中也未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且不良癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后均得到緩解。

表1 兩組患者近期臨床療效比較[例(%)]

3 討論

盡管肝臟經(jīng)膽道與腸道相通，但由于肝臟具有單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的強(qiáng)大吞噬能力且血運(yùn)豐富，故原發(fā)于肝臟的化膿感染難以發(fā)生[2]。一般而言，肝膿腫多為繼發(fā)感染所引起。糖尿病患者的免疫功能較低，抗體少而抵抗力小，且由于患者自身的高血糖會(huì)促進(jìn)組織中的細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)發(fā)生的代謝紊亂將會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)臟功能失調(diào)，進(jìn)而誘發(fā)患者發(fā)生肝膿腫，從而形成惡性循環(huán)[3-4]。糖尿病已成為肝膿腫的主要背景疾病。肝膿腫患者的臨床典型表現(xiàn)為腹痛、肝區(qū)叩痛不明顯，常易在首診中被誤診為肺部感染。因此，對(duì)于因發(fā)熱就診的糖尿病患者，除應(yīng)考慮肺部及尿路等部位的感染外，還必須注意是否發(fā)生肝膿腫，必要時(shí)應(yīng)反復(fù)作B超檢查，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝膿腫病灶并及時(shí)采取措施進(jìn)行治療[5-6]。

頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，具有抗菌作用強(qiáng)和抗菌譜廣的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)絕大多數(shù)致病菌如腸桿菌科細(xì)菌具有高度的抗菌活性，且易通過血腦屏障，能很快地達(dá)到有效血濃度，半衰期約為7～8 h，當(dāng)前臨床主要用于致病菌所致的泌尿道感染、呼吸道感染、腹腔感染以及膽道感染等。補(bǔ)充外源性胰島素，不僅不會(huì)抑制自身內(nèi)源性胰島素的分泌，而且還可以顯著降低代謝障礙。在用胰島素微泵維持的過程中，采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖的方法可有效減少低血糖的發(fā)生[7-8]。

本研究中應(yīng)用胰島素微泵聯(lián)合頭孢曲松鈉治療肝膿腫合并糖尿病患者，臨床總有效率為95．24%，住院時(shí)間短，且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此認(rèn)為，應(yīng)用胰島素微泵聯(lián)合頭孢曲松鈉治療肝膿腫合并糖尿病患者療效顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)作用小，可在臨床推廣。

[1]黃海球．肝膿腫合并糖尿病的治療(附15例報(bào)告)[J]．醫(yī)學(xué)文選，2000(19):78-79．

[2]梁曉輝，宋春光．肝膿腫合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理[J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，32(9):1 416-1 417．

[3]呂文才，付維利，孫紅梅．合并有糖尿病的細(xì)菌性肝膿腫診治經(jīng)驗(yàn)[J]．肝膽胰外科雜志，2005，17(3):230-231．

[4]晏建軍，嚴(yán)以群，周飛國(guó)，等．糖尿病病人肝膿腫的診斷與治療[J]．中華肝膽外科雜志，2002，8(8):506．

[5]王 孝，屠金夫，朱冠保．細(xì)菌性肝膿腫189例診治分析[J]．肝膽胰外科雜志，2002，14(4):197-199．

[6]林 斌，劉 坤．糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫的臨床分析[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(12):1 319-1 320．

[7]陳 青，鄭冬梅，管慶波，等．2型糖尿病并細(xì)菌性肝膿腫48例臨床分析[J]．內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14(4):211-212．

[8]劉 漪，藍(lán)紅林，袁晟光．糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫臨床分析[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(2):238-239．