張海萍

(浙江省新昌縣城東醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 紹興 312500)

米索前列醇是前列腺素的類似物，可促進(jìn)宮頸組織釋放大量蛋白酶，而使膠原纖維降解、宮頸軟化，最終引起子宮肌肉收縮，達(dá)到促進(jìn)分娩的效果[1-2]。米索前列醇現(xiàn)已廣泛用于產(chǎn)前，對妊娠各期的子宮收縮都有作用，并有促進(jìn)宮頸成熟、軟化宮頸的作用，故在晚期引產(chǎn)中應(yīng)用效果很好，筆者采取陰道給藥方式，并與口服給藥比較，觀察其促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年10月至2012年5月醫(yī)院收治擬行自然分娩產(chǎn)婦136例，均為單胎頭位，無內(nèi)外科疾病，無米索前列醇禁忌證，宮頸評分5分以下。按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各68例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、宮頸成熟度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組孕婦均用米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號為41020705，規(guī)格 200 μg/粒，)25 μg，每 4 h 1 次，總劑量不超過75 μg，對照組用溫開水送服，觀察組由醫(yī)師將藥物放到陰道靠近宮頸處。用藥前后均有醫(yī)師宮頸評分，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，即每10 min有3次宮縮，持續(xù)30～40 s，或?qū)m口開大3 cm以上即停止用藥。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況，必要時加用催產(chǎn)素靜脈滴注。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

給藥后實時監(jiān)測胎心率，仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦用藥后的宮縮狀況，對臨床有效率、宮頸成熟度及分娩情況進(jìn)行分析。首次給藥后4 h出現(xiàn)規(guī)律宮縮，24 h內(nèi)陰道娩出胎兒的視為成功;24 h內(nèi)未能經(jīng)陰道分娩或在觀察時限內(nèi)經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者視為失敗。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPPS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗或秩和檢驗(Manny-Whitney U法)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對照組出現(xiàn)消化道反應(yīng)12例，觀察組1例;對照組失敗的12例中有7例因?qū)m縮過強(qiáng)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫而選擇剖宮產(chǎn)，乙組失敗的3例中有2例出現(xiàn)類似情況，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1類似物，具有妊娠晚期促使宮頸成熟及誘產(chǎn)雙重作用[3]。米索前列醇促進(jìn)宮頸成熟無疑是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，宮頸成熟不良可引起產(chǎn)程延長，難產(chǎn)率上升。米索前列醇能增加子宮平滑肌張力，使子宮收縮及促使宮頸成熟、軟化，口服后，約在30 min后可達(dá)血漿藥峰濃度。除了口服給藥方式外，米索前列醇也可采用舌下、頰黏膜含服、陰道以及直腸給藥，而陰道用藥后需70～80 min達(dá)血漿藥峰濃度。其最大特點是陰道上藥劑量小，但藥物距靶器官近，吸收迅速，見效快，給藥15 min內(nèi)，血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平已達(dá)峰值，其血漿半衰期呈雙相，首次活性代謝的血漿半衰期約為20～40 min[4]，以后代謝物的血漿半衰期約為1．5 h，其臨床有效率與其劑量呈線性關(guān)系，但高劑量伴隨著較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[5]?？诜o藥宮縮起效快而強(qiáng)，不易控制，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，陰道給藥起效緩和持久，產(chǎn)程易控制，給藥方便，不易引起消化道不適，且價格便宜，適合基層醫(yī)院，但使用時需要密切觀察宮縮及持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較[例(%)]

表2 兩組產(chǎn)程時間及母嬰預(yù)后比較

[1]莊桂霞，蘇綺楓．口服米索前列醇懸液用于足月妊娠引產(chǎn)70例分析[J]．中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，2000，16(8):484．

[2]王洋華，李慰璣，歐剛為相，等．米索前列醇促進(jìn)宮頸成熟效果及安全性評價[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2007，31(2):328．

[3]賈玉萍，曹 霞．米索前列醇用于孕晚期促進(jìn)宮頸成熟的臨床分析[J]．臨床合理用藥，2009，24(2):41-42．

[4]黃 瑾，顧美皎．前列腺素藥物的藥物動力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(5):275．

[5]侯淑萍．中期妊娠引產(chǎn)的有效性和安全性[J]．國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30(6):448-453．