王 孝

(浙江省樂清市第六人民醫(yī)院外科，浙江 溫州 325603)

糖尿病足為慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，發(fā)病機制為感染、血管及神經(jīng)病變作用，主要表現(xiàn)為踝關節(jié)或以下足部皮膚潰瘍、壞疽及骨關節(jié)病變等，嚴重者可導致截肢甚至死亡[1]。近年來糖尿病足患者約有74%被截肢，5年病死率為43% ～55%，給患者及其家庭帶來嚴重的影響[2]。因此，糖尿病足的早期診斷及合理治療非常重要，但其診斷容易，治療相對困難，有效地控制血糖、傷口潰瘍，則有利于創(chuàng)口愈合，可預防截肢的發(fā)生[3]。我院應用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合表皮生長因子治療糖尿病足，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2007年1月至2012年1月我院收治的糖尿病足患者60例，均符合世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病及糖尿病足診斷標準，均為2型糖尿病。將患者隨機分成兩組，對照組27例，治療組33例。對照組中男15例，女12例;年齡40～75歲，平均(58．8±5．1)歲;糖尿病病程為2～30年，糖尿病足病程為1個月～5年;空腹血糖為 (7．54±3．31)mmol/L，餐后 2 h 血糖為 (10．35±2．58)mmol/L;按照 Wagner分級標準[4]，足部潰瘍Ⅰ級5例，Ⅱ級7例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。治療組中男19例，女14例;年齡42～73歲，平均(57．5±5．3)歲;糖尿病病程為 3～32年，糖尿病足病程為 2個月 ～6年;空腹血糖為(7．65±3．44)mmol/L，餐后 2 h血糖為(10．63±2．84)mmol/L;按照 Wagner分級標準，足部潰瘍Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡、病程、血糖、糖尿病足分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予控制血糖、降壓、應用抗生素抗感染。對照組給予常規(guī)清洗換藥，采用高錳酸鉀溶液浸泡，并用0．9%氯化鈉注射液及雙氧水沖洗清潔創(chuàng)面，清除傷口壞死組織，采用抗菌藥物及胰島素沖洗噴灑潰瘍面，并給予無菌紗布覆蓋，每天換藥1次。治療組在對照組基礎上創(chuàng)面干燥后給予表皮生長因子噴灑于創(chuàng)面，并聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏均勻涂抹于潰瘍面，厚度約為1～2 mm，每日1次，比較兩組臨床療效及創(chuàng)面愈合時間。

1．3 療效判定標準

治愈:臨床癥狀、體征基本消失，創(chuàng)面完全愈合，局部組織完全修復;顯效:臨床癥狀、體征基本消失明顯改善，創(chuàng)面愈合50%以上，無分泌物，肉芽組織正在生長;有效:臨床癥狀、體征基本消失有所減輕，創(chuàng)面愈合50%以下，滲出液減少;無效:臨床癥狀、體征無改善或病情加重，創(chuàng)面無明顯縮小。以治愈＋顯效＋有效合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)用X±s表示，兩組比較用 t檢驗表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

全球1．5億糖尿病患者足潰瘍或壞疽的發(fā)生率為15%以上，若潰瘍難以控制或愈合，將很大程度地增加截肢的危險性，且糖尿病足截肢耗資巨大，給患者的生存質量帶來了嚴重的影響[5]。引起糖尿病足的根源在于血糖控制不佳，另外還有感染、血管及周圍神經(jīng)病變等原因，使傷口愈合起來困難，且傷口的愈合時間較長。因此，糖尿病足的治療關鍵在于控制血糖、控制感染及下肢循環(huán)改善[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較(X ± s，d)

目前，治療糖尿病足的傳統(tǒng)方法為控制血糖、抗感染及保持局部皮膚干燥，但僅對早期糖尿病足、創(chuàng)面較小的患者療效顯著，不利于創(chuàng)面的愈合，且愈合時間較長。因此，對傷口的用藥及處理非常重要。表皮生長因子可促進多種細胞向創(chuàng)面的遷移，有利于創(chuàng)面的愈合，對創(chuàng)面毛細血管的再生起到促進作用，加速創(chuàng)面的愈合，改善血液循環(huán)，促進創(chuàng)面修復，有效縮短創(chuàng)面的愈合時間，并使創(chuàng)面形成保護膜，預防感染的發(fā)生[7]。美寶濕潤燒傷膏基質營養(yǎng)物質豐富，具有保護細胞的作用;還對細胞具有營養(yǎng)作用，可使創(chuàng)面與外界的接觸得到有效隔離，促進皮膚代謝物的排除，并對組織的修復有促進作用;還具有抗炎、止痛、減輕組織水腫、降低細胞毒性、擴張毛細血管、防止微血栓生成的作用[8]。兩者聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，可加速創(chuàng)面的愈合。

本試驗中使用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合表皮生長因子對糖尿病足患者進行治療，治療組總有效率顯著高于對照組，且創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組。因此認為，美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合表皮生長因子治療糖尿病足療效顯著，可有效縮短傷口創(chuàng)面愈合時間，縮短病程，降低醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

[1]王 森，鄢 濤，王曉茜．美寶燒傷膏聯(lián)合貝復劑治療糖尿病足療效分析[J]．海南醫(yī)學院學報，2011，17(10):1 335-1 337．

[2]楊顯紅，劉小英．美寶濕潤燒傷膏治療52例糖尿病足療效觀察[J]．四川醫(yī)學，2010，31(11):1 649-1 651．

[3]劉仁海，高 霞．含銀離子敷料治療2-3級糖尿病足潰瘍42例[J]．中國藥業(yè)，2012，21(9):50-51．

[4]許樟榮．糖尿病足病變診斷和治療[J]．中國糖尿病雜志，2001，9(3):180-181．

[5]杜娟嬌，張 力，李杰輝．負壓封閉引流結合美寶濕潤燒傷膏治療糖尿病足16例[J]．廣西中醫(yī)藥，2012，35(1):21-22．

[6]張躍萍，何孝華．慷舒靈凝膠在糖尿病足潰瘍換藥中的應用及護理[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(6):116．

[7]劉開淵，張芳芳，黃昭穗．重組人表皮生長因子治療糖尿病足療效觀察[J]．中國醫(yī)師雜志，2006，8(8):1 135-1 136．

[8]劉桂蓉．美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合紅外線照射治療燒傷效果觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(2):163-164．