王文荷

(浙江省溫嶺市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 溫嶺 317502)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的骨關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性疾病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞以及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎[1]。以往常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療，但遠(yuǎn)期療效較差，胃腸道不良反應(yīng)多，患者難以長期接受[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效較佳，不良反應(yīng)少[3]。我院采用玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年1月至2012年3月我院骨科門診就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者68例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)院膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無明顯心、肝、腎疾病及結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組35例，其中男19例，女16例;年齡45～89歲，平均(68．2±6．9)歲;左側(cè) 15例，右側(cè) 17例，雙側(cè) 3例;病程 5個月 ～8年，平均(3．1±0．9)年;膝關(guān)節(jié) X 線分級[4]為Ⅱ級27例，Ⅲ級8例。對照組33例，其中男18例，女15例;年齡43～87歲，平均(67．9±6．7)歲;左側(cè) 14例，右側(cè) 15例，雙側(cè)4例;病程6個月 ～9年，平均(3．4±1．0)年。膝關(guān)節(jié) X線分級[4]為Ⅱ級25例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組患者均予以曲安奈德注射液(上海通用藥業(yè)有限公司，規(guī)格50 mg∶5 mL，批號20080924)10 mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，觀察組在此基礎(chǔ)上同時予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(生化學(xué)工業(yè)株式會社，規(guī)格 25 mg ∶2．5 mL，批號 20081003)25 mg。膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后，選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，抽出關(guān)節(jié)積液后，緩慢注入玻璃酸鈉或曲安奈德，拔出針頭后，創(chuàng)可貼外貼，被動屈伸活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻地分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次，連用4周。觀察并比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)。

1．3 護(hù)理方法

注射前準(zhǔn)備:采用支持性心理護(hù)理，向患者詳細(xì)介紹膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法及注意事項(xiàng)，使患者了解治療方案，解除恐懼，保持愉快心情，消除悲觀情緒;檢查膝關(guān)節(jié)是否有紅、腫、熱等癥狀，穿刺部位皮膚有無過敏、破損、感染及患者是否發(fā)熱等關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的禁忌證;備好關(guān)節(jié)腔注射專用無菌包、滅菌手套、局部麻醉藥、操作盤和腎上腺素等。

注射中護(hù)理:患者取坐位或仰臥位，以髕下內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，膝關(guān)節(jié)有積液者，應(yīng)將積液抽出，再注入藥物，避免藥物被稀釋[5];嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行“一髖一巾一針”，抽取藥物要換用注射器，拔針后再次消毒注射部位，并予無菌敷貼覆蓋;密切觀察患者情況，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、四肢發(fā)冷等現(xiàn)象，應(yīng)立即出針，使患者平臥，嚴(yán)重者進(jìn)行搶救[6]。

注射后護(hù)理:囑患者緩慢屈曲伸展膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利藥液均勻涂布膝關(guān)節(jié)內(nèi)，以達(dá)到最佳效果[7];觀察穿刺針口處有無紅腫、疼痛、滲液、滲血情況，保持穿刺處無菌狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)感染及早處理;囑患者注射后24 h內(nèi)注意休息，盡量避免走路、爬樓梯等活動，如出現(xiàn)局部酸脹感屬正常反應(yīng)，一般1～2 d后可自行緩解。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

根據(jù)患者疼痛緩解程度，僵直以及日常活動的改善進(jìn)行療效評價。優(yōu):關(guān)節(jié)腫痛消失，日?；顒蛹吧舷聵蔷鶡o疼痛，靜息痛消失;良:關(guān)節(jié)腫痛消失，日常步行無疼痛，但上下樓時有痛感，靜息痛消失;可:關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，行走500 m左右有痛感，時有靜息痛;差:關(guān)節(jié)腫痛稍減輕，日?；顒雨P(guān)節(jié)痛，仍需服鎮(zhèn)痛藥。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療期間，觀察組和對照組分別出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛4例和2例，經(jīng)對癥處理后緩解。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率以驚人的速度逐年增長。由于其病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，臨床上缺乏有效的治療手段。目前的治療已經(jīng)不是某種單一的治療手段所能獨(dú)立承擔(dān)的，需要各種治療手段的配合才能達(dá)到理想的治療結(jié)果[2]。

曲安奈德是超長效腎上腺糖皮質(zhì)激素，可抑制滑膜組織、毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，減少膠原沉積，抑制肉芽組織形成，減少炎癥引起的局部瘢痕和粘連，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用，能很快消除腫痛，改善癥狀，但不能改變軟骨退變，使用過量可發(fā)生類固醇誘導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)病[9]。玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，注入關(guān)節(jié)腔后能提高關(guān)節(jié)腔滑液透明質(zhì)酸的含量，恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性;還可促進(jìn)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成，增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑性，起到潤滑作用，但不能對抗軟骨面、滑膜上的炎癥反應(yīng)[10]。兩者聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有取長補(bǔ)短、協(xié)同增效作用。唐芳等[3]研究發(fā)現(xiàn)，曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后起效迅速，近期效果較好，配合玻璃酸納關(guān)節(jié)腔注射后，能有效提高玻璃酸鈉在局部軟骨面上的黏附作用，從而提高遠(yuǎn)期效果。本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組的臨床優(yōu)良率明顯高于對照組，治療期間無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，安全性較好，不良反應(yīng)少。同時應(yīng)加強(qiáng)注射前后的護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察患者生命體征和神志變化，積極采取相應(yīng)處理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]Kim HA，Kim S，Seo YI，et al．The epidemiology of total knee replacement in South Korea:national registry data[J]．Rheumatology(Oxford)，2008，47(1):88-91．

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