王華偉

(浙江省天臺縣平橋醫(yī)院兒科，浙江 臺州 317203)

腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的，以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病，多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，以輪狀病毒感染致病者為多，易引起脫水和電解質紊亂[1]。目前臨床上主要采用對癥、補液和飲食治療，但療效不確切[2]。近年來世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金組織推薦，治療5歲以下兒童的急性腹瀉時常規(guī)使用鋅制劑，有利于控制腹瀉，縮短腹瀉時間[3]。近年來我院采用葡萄糖酸鋅聯合思密達治療小兒急性腹瀉，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年1月至12月我院就診的急性腹瀉患兒100例，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》診斷標準[4];均有典型的臨床癥狀，脫水程度在中度以下，體溫低于38℃，無明顯中毒癥狀。隨機分為觀察組和對照組。觀察組52例，其中男28例，女24例;年齡 5個月 ～3歲，平均(1．9±0．6)歲;病程 1～4 d，平均(92．3±0．7)d;脫水程度為輕度27例，中度12例。對照組48例，其中男26例，女 22例;年齡 6個月 ～3歲，平均(1．8±0．5)歲;病程 1～5 d，平均(2．4 ±0．6)d;脫水程度為輕度 24 例，中度 11 例。兩組患兒的一般資料比較無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患兒入院后均予以調整飲食、口服或靜脈補液，糾正脫水、電解質紊亂和酸堿失衡。對照組口服思密達(博福益普生天津制藥有限公司，規(guī)格3 g×10包，批號20100828)治療，6個月至1歲患兒服用1/3包，1～3歲患兒服用1/2包，每日3次。觀察組在此基礎上加用葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，規(guī)格為10 mL×12支，批號為20100913)，6個月至1歲患兒服用5 mL，1～3歲患兒服用10 mL，每日1次。觀察并比較兩組患兒治療后主要癥狀和體征改善時間，并進行臨床療效判定。

1．3 療效判定標準[5]

顯效:治療3 d后糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效:治療3 d后糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效:治療3 d后糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化?？傆行О@效和有效。

1．4 統計學處理

應用SPSS 13．0軟件進行統計分析。計量資料數據以均數±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患兒療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒治療后主要癥狀和體征改善時間比較(X ± s，d)

3 討論

小兒急性腹瀉主要病原體是輪狀病毒，通過侵犯小腸黏膜，使小腸壁絨毛細胞發(fā)生破壞，雙糖酶的活性下降，腸內水、電解質運轉失調，葡萄糖的吸收功能降低;同時由于溶質的轉運障礙，排出大量水樣便或反復嘔吐，使水和電解質從消化道丟失，導致水、電解質、酸堿平衡紊亂，產生一系列全身中毒癥狀。因此，小兒急性腹瀉常伴有不同程度的脫水、電解質紊亂和酸堿失衡等[1]。除維持機體正常內環(huán)境外，促進小腸黏膜上皮細胞的功能修復也是重要的治療措施。

鋅是人體必需微量元素之一，與體內近百種酶的活性有關，也與核酸和蛋白質的合成有關，能加速腸黏膜的細胞再生，修復腸黏膜，有利于腸黏膜對水和鈉的重吸收，使水和電解質分泌減少，緩解患兒的腹瀉癥狀;鋅是多種酶的輔酶，可增加腸黏膜刷狀緣酶的水平，迅速緩解患者的臨床癥狀;還可增加腸道分泌性IgA的分泌，提高患者的抗病能力[6]。鋅尚能穩(wěn)定上皮細胞膜，參與體內生化反應，增加酶的活性，同時還具有收斂作用，促進水鈉吸收，通過Na＋-葡萄糖耦聯也可以促進鈉的吸收[7]。思密達是一種新型消化道黏膜保護劑，對消化道病毒、病菌及其產生的毒素具有較強的固定、吸附和抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，與黏液糖蛋白結合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，能夠保護腸黏膜避免被病原體損傷;且能促進腸細胞的吸收功能，減少其分泌，緩解小兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導致的滲透性腹瀉;還能增強腸道黏液屏障，保護腸細胞頂端和細胞間橋免受損害，并可促進正常細胞吸收，減少腸細胞的運動失調及水和電解質流失明顯減少，為進食提供保障[8]。楊英等[9]研究發(fā)現，葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉臨床療效確切，無明顯不良反應，方法簡便，價廉易得，易于接受。陳麗瓊等[10]研究發(fā)現，思密達與鋅制劑聯合治療嬰幼兒秋季腹瀉療效好，能縮短腹瀉時間，提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組治療3 d后，臨床總有效率明顯高于對照組，大便外觀、嘔吐和腹痛等恢復正常時間明顯短于對照組。

綜上所述，葡萄糖酸鋅聯合思密達治療小兒急性腹瀉的療效明顯優(yōu)于單純的思密達治療，療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，縮短腹瀉時間，具有臨床推廣價值。

[1]葉禮燕，陳鳳欽．腹瀉病診斷治療指南[J]．實用兒科臨床雜志，2009，24(19):1 538-1 540．

[2]陳 潔．加強小兒慢性腹瀉病的防治研究[J]．中華兒科雜志，2007，45(4):241．

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，中華醫(yī)學會兒科學分會感染組．兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J]．中華兒科雜志，2009，47(8):634-636．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．中國腹瀉病診斷治療方案[J]．中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384．

[5]陳永紅，王 鐳，王云亭．兒科疾病與療效標準[M]．上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2006:47-49．

[6]盛曉陽，沈曉明．鋅缺乏與兒童感染性疾病[J]．中華兒科雜志，2007，45(3):164-166．

[7]覃永年．葡萄糖酸鋅輔助治療兒科疾病的效果評價[J]．微量元素與健康研究，2005，22(4):15．

[8]謝春紅，朱啟榮，歐弼悠．思密達治療嬰幼兒急性輪狀病毒腸炎的對照研究[J]．臨床兒科雜志，2002，20(6):340-342．

[9]楊 英，梅其霞．葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉332例療效觀察[J]．重慶醫(yī)學，2008，37(21):2 442，2 445．

[10]陳麗瓊，包蕓蕓，高淑強．口服鋅制劑聯合思密達治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J]．兒科藥學雜志，2006，12(2):26-27．