華湯鋒，盛絢宇

(浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 311201)

胃鏡檢查是目前臨床診斷上消化道疾病常用的方法，但行常規(guī)胃鏡檢查過程中極易引起患者咽部不適、惡心嘔吐和劇烈咳嗽等刺激癥狀，故患者大多拒絕和排斥檢查，延誤診治[1-2]。近年來，無痛胃鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛，不僅可有效避免檢查過程中誘發(fā)的消化道刺激癥狀，還能極大地提高患者的耐受性和依從性。但麻醉藥物對(duì)老年人循環(huán)、呼吸系統(tǒng)存在不同程度的抑制作用，故本研究中擬比較芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年人無痛胃鏡檢查的麻醉效果及對(duì)呼吸、循環(huán)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇本院2007年2月至2011年6月?lián)衿谛袩o痛胃鏡檢查的老年患者115例，術(shù)前檢查均已排除合并有心、腦、肺和腎等重要臟器及系統(tǒng)疾病，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。芬太尼聯(lián)合丙泊酚組(A 組)57例，男 32例，女 25例;平均年齡(67．6±6．5)歲;平均體重(59．5±7．2)kg。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚組(B組)58例，男34例，女 24 例;平均年齡(68．4 ±7．2)歲;平均體重(61．2 ±7．8)kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)等各方面比較差異無顯著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

胃鏡檢查前至少禁食8 h，禁飲4 h;進(jìn)行術(shù)前教育，簽署知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備好多功能監(jiān)護(hù)儀、電子胃鏡、氧氣、氣管插管器械及各種搶救藥品如麻黃素、阿托品等[3]。A組先靜脈注射芬太尼注射劑(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格每支5 mL)1．0 g/kg，60 s后再靜脈給予丙泊酚注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格每支10 mL)1．5 mg/kg;B組則靜脈給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào):H20030199，規(guī)格每支2 mg，粉針)0．15 g/kg，60 s后再靜脈給予丙泊酚 1．5 mg/kg。兩組均緩慢推注(約10 mL/min)，均于給完丙泊酚20 s后開始插入胃鏡，如果患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)則繼續(xù)追加丙泊酚0．5 mg/kg。

1．3 觀察指標(biāo)及麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患者檢查前、中及后各時(shí)期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，如心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化情況，詳細(xì)記錄檢查過程中出現(xiàn)的呼吸抑制、煩躁不安、肢體抽動(dòng)等不良反應(yīng)，以及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、胃鏡檢查操作時(shí)間及胃鏡麻醉所用丙泊酚總用量。根據(jù)兩組患者麻醉過程中出現(xiàn)的肢體反應(yīng)情況對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu):檢查過程中患者未出現(xiàn)明顯的肢體活動(dòng);良:檢查過程中患者出現(xiàn)少量肢體活動(dòng)，但不影響胃鏡檢查操作過程;差:檢查過程中患者出現(xiàn)較多的肢體活動(dòng)或麻醉深度不足，嚴(yán)重影響胃鏡檢查的操作過程。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。A組麻醉過程中出現(xiàn)4例惡心嘔吐，4例流涎，3例一過性呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為19．30%(11/57);B組麻醉過程中出現(xiàn)2例惡心嘔吐，3例流涎，2例一過性呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為12．07%(7/58)。上述不良反應(yīng)經(jīng)追加丙泊酚后癥狀完全消失，均完成胃鏡檢查。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表1 兩組麻醉情況比較(X±s)

表2 兩組麻醉效果比較[例(%)]

表3 兩組呼吸、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)變化比較(X±s)

3 討論

無痛胃鏡檢查操作過程中患者感覺不到痛苦，故目前已被廣大患者所接受。但老年人因心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的儲(chǔ)備能力相對(duì)較差，且耐受能力低下，故術(shù)中容易出現(xiàn)心血管意外情況。同時(shí)，由于老年患者對(duì)麻醉用藥量及對(duì)麻醉的耐受能力明顯低于年輕患者，麻醉過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性顯著增加。因此，在行無痛胃鏡檢查前要仔細(xì)考慮到老年患者生理及藥理學(xué)方面的特異性和特殊性，盡量選擇對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)抑制程度較輕，藥物半衰期較短的短效麻醉藥物，而且整個(gè)檢查過程中麻醉藥物的用藥總劑量也應(yīng)盡量減小。對(duì)于老年患者，全身麻醉用藥應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用，以小劑量藥物優(yōu)化組合為主，發(fā)揮藥物的相互協(xié)同作用，從而減小各自藥物的用藥總劑量，進(jìn)而避免術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)[4]。

丙泊酚是一種短效且藥理作用發(fā)揮迅速的靜脈麻醉藥，麻醉維持時(shí)間較短，患者在麻醉過程中感覺較舒適，目前已成為胃鏡檢查常用的麻醉鎮(zhèn)靜藥物，但對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)具有顯著的抑制作用[5]，故在保證麻醉效果的前提下，應(yīng)盡量減少患者丙泊酚麻醉藥物的攝入量。瑞芬太尼是芬太尼族中一種最新的阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)具有藥物清除迅速、作用起效快、心血管功能相對(duì)穩(wěn)定、作用中無組胺釋放等特點(diǎn)。由于瑞芬太尼分子結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，故容易被機(jī)體內(nèi)的非特異性酯酶進(jìn)行代謝而發(fā)生降解，代謝過程不會(huì)受到肝、腎功能的影響，采取持續(xù)靜脈輸注的方法半衰期較短，且長(zhǎng)時(shí)間輸注無藥物的蓄積現(xiàn)象[6]。瑞芬太尼最常見的不良反應(yīng)有低血壓、呼吸抑制、肌肉強(qiáng)直和惡心嘔吐[7]。而芬太尼起效時(shí)間慢，麻醉作用較弱，麻醉維持作用時(shí)間短，表觀分布容積大，高脂溶性大，藥物半衰期較長(zhǎng)，血藥濃度減半時(shí)間會(huì)隨著藥物的輸注時(shí)間延長(zhǎng)而顯著延長(zhǎng)[8]。本研究結(jié)果顯示，插鏡后短時(shí)間內(nèi)，瑞芬太尼較芬太尼的呼吸、心血管反應(yīng)更穩(wěn)定，患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，檢查結(jié)束后患者蘇醒快，且丙泊酚的麻醉總用藥劑量明顯減少。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚較小劑量聯(lián)合應(yīng)用均能達(dá)到滿意的麻醉效果，具有良好的安全性，是用于老年人無痛胃鏡檢查較理想的麻醉方法。

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