王淑萍

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600)

舒芬太尼因其鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)的芬太尼，同時(shí)與丙泊酚具有協(xié)同作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胸科手術(shù)[1]。胸科手術(shù)麻醉藥物在滿足了手術(shù)麻醉需要的同時(shí)，對(duì)于患者呼吸和循環(huán)功能造成了一定的不利影響，這就對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求。我科對(duì)采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的胸外科手術(shù)患者，采用在常規(guī)圍手術(shù)期患者護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合呼吸道護(hù)理和體位護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年3月至2013年2月在我科行胸科手術(shù)的患者120例。均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡18～70歲，僅行胸科手術(shù)，無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肝腎功能不全、精神疾病史，對(duì)應(yīng)用麻醉藥物無(wú)過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組62例，男34例(54．84%)，女28例(45．16%);年齡 19～67 歲，平均(45．1±4．8)歲。對(duì)照組 58 例，男 30 例(51．72%)，女 28 例(48．28%);年齡 18～69 歲，平均(44．8 ±5．2)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

麻醉方法:兩組患者入手術(shù)室后均按照手術(shù)要求采用相應(yīng)體位，建立靜脈通路。首先采用維庫(kù)溴銨進(jìn)行肌肉松馳維持，然后靜脈麻醉采用丙泊酚(商品名普魯泊福，英國(guó)阿德利康制藥公司，批號(hào)為GV780，規(guī)格為20 mL∶200 mg)和舒芬太尼(商品名枸櫞酸舒芬太尼，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格為 1 mL ∶50 μg)。首先采取維庫(kù)溴銨 0．1 mg/kg，丙泊酚 1．5 mg/kg，舒芬太尼0．6 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后維持麻醉采取丙泊酚80 μg/(kg·min)＋ 舒芬太尼 0．02 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入。

護(hù)理方法:對(duì)照組患者采取術(shù)前常規(guī)評(píng)估與準(zhǔn)備，術(shù)中配合麻醉師給藥和記錄患者生命體征變化，術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、防墜床等常規(guī)護(hù)理;試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予術(shù)后護(hù)理:將患者頭偏向一側(cè)并后仰以伸直呼吸道并固定四肢，防止麻醉后出現(xiàn)躁動(dòng);保持患者呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，防止麻醉后出現(xiàn)惡心嘔吐致分泌物誤吸;針對(duì)麻醉后可能出現(xiàn)的呼吸抑制，當(dāng)患者出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)給予面罩吸氧。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的OAAS評(píng)分。0分:對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng);1分:對(duì)輕推輕拍無(wú)反應(yīng)、昏睡;2分:對(duì)輕推輕拍有反應(yīng)，不能分辨其言語(yǔ);3分:僅在大聲或反復(fù)喚醒后有反應(yīng)，言語(yǔ)模糊，目光呆滯;4分:對(duì)正常聲音喚醒反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)速較慢;5分:對(duì)正常聲音喚醒反應(yīng)迅速，完全清醒。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS l7．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(X±s)

表2 兩組患者術(shù)后麻醉反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

胸外科手術(shù)在麻醉及術(shù)后恢復(fù)階段極易因各種刺激產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者生命造成威脅[2]。傳統(tǒng)靜脈呼吸復(fù)合全身麻醉的方法不能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]。因此采取麻醉藥復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行全身麻醉對(duì)于減少疼痛刺激、增加術(shù)中給藥可控性具有良好效果[4]。目前，常用全憑靜脈麻醉。全憑靜脈麻醉指在靜脈麻醉誘導(dǎo)之后用間斷或連續(xù)靜脈注射法注射多種短效靜脈麻醉藥[5]。舒芬太尼具有比芬太尼更強(qiáng)的阿片受體親和力[6]。丙泊酚則具有起效快、不在體內(nèi)蓄積和強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[7]。目前，臨床上還常加用有針對(duì)性的護(hù)理方法，療效甚好。首先，護(hù)理人員對(duì)患者采取去枕平臥位，將患者頭稍偏向一側(cè)并后仰，避免呼吸道分泌物誤吸，同時(shí)固定患者四肢防止其產(chǎn)生不自主肢體扭動(dòng)現(xiàn)象[8]。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，如果患者出現(xiàn)低氧癥狀，應(yīng)及時(shí)予以面罩吸氧，同時(shí)注意清理口鼻分泌物，擺正頭位，托起下頜，防止誤吸造成窒息。術(shù)后注意觀察并記錄患者蘇醒時(shí)間、意識(shí)水平和生命體征，發(fā)現(xiàn)蘇醒延遲、意識(shí)障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理[9]。由于患者術(shù)后容易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂和脫水，因此應(yīng)按照醫(yī)囑做好補(bǔ)液護(hù)理工作，注意監(jiān)測(cè)患者血糖和電解質(zhì)情況，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和速度。

本試驗(yàn)在丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的胸外科手術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理中，加用呼吸道護(hù)理和體位護(hù)理，有利于患者盡早蘇醒和恢復(fù)術(shù)前生命體征水平，同時(shí)能有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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