王 曲

(重慶市江北區(qū)婦幼保健院，重慶 400020)

外陰陰道念珠菌病是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，80% ～90%是由白色念珠菌引起，少數(shù)可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。病情易反復(fù)發(fā)作、治療療程長(zhǎng)，易產(chǎn)生耐藥性。外陰陰道念珠菌病的治療，以往多使用抗真菌藥物，由于真菌的耐藥性，常造成治療效果不佳，病程遷延，而活性銀離子制劑在殺滅致病菌及維護(hù)正常菌群的穩(wěn)定中能起到重要作用。筆者于2011年5月至2012年10月采用活性銀離子抗菌液聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取外陰陰道念珠菌病患者173例，根據(jù)臨床癥狀、體征和陰道分泌物檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn):外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血;陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)芽孢和假菌絲;均有性生活史;排除1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗真菌藥物的患者;排除妊娠期及哺乳期婦女;排除嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組87例，年齡20～45歲，平均35．2歲;病程6個(gè)月至5年，平均2．1年;病情程度為輕度45例，中度32例，重度10例。對(duì)照組86例，年齡21～44歲，平均34．7歲;病程4個(gè)月至5年，平均2．2年;病情程度為輕度46例，中度33例，重度7例。兩組患者的年齡、病程和病情程度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予硝酸咪康唑栓(商品名達(dá)克寧，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為200 mg×7粒)放入陰道，每晚1粒，治療7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用活性銀離子抗菌液(商品名銀爾潔，西安康旺抗菌科技股份有限公司，規(guī)格為150 mL×1瓶)作外陰、陰道深處清洗，早晚各1次，治療7 d。治療期間密切觀察癥狀、體征改善情況，治療結(jié)束1周后進(jìn)行婦科復(fù)查和陰道分泌物檢查。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:指癥狀和體征均消失，陰道分泌物鏡檢真菌陰性;顯效:指癥狀和體征好轉(zhuǎn)且陰道分泌物鏡檢真菌陰性;無(wú)效:指癥狀和體征為減輕或加重，陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性。總有效包括治愈和顯效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。對(duì)照組有8例出現(xiàn)陰道燒灼感、刺痛;觀察組有2例出現(xiàn)輕微的陰道燒灼感，均未影響繼續(xù)用藥。

表1 兩組患者治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較(d，X±s)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

3 討論

硝酸咪康唑通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜的合成，影響其代謝過(guò)程而起到治療作用，但單獨(dú)、長(zhǎng)期用藥，不但會(huì)造成耐藥，而且更易導(dǎo)致陰道局部的菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂，增加感染率。如果聯(lián)合能維護(hù)陰道正常菌群，同時(shí)也能抑制、殺滅念珠菌的藥物，則可從根本上達(dá)到治療目的。銀爾潔活性銀離子抗菌液是非抗生素廣譜殺菌劑，能主動(dòng)吸附細(xì)菌、真菌及病毒，可從根本上殺滅引起生殖道感染的多種病原微生物[2]。銀爾潔活性銀離子抗菌液的抗菌機(jī)制可能為Ag2＋可輕易進(jìn)入病原體，與細(xì)胞代謝中的-SH基結(jié)合，使代謝關(guān)鍵酶失活，殺滅微生物。另外，Ag2＋可以和病原體的DNA堿基結(jié)合，并形成交叉鏈接，置換了嘌呤和嘧啶中相鄰氮之間的氫鍵，使DNA變性，不能復(fù)制，使微生物失活[3]。此外，與目前使用的所有抗生素不同，活性銀離子在628 μg/mL濃度以下不會(huì)影響乳酸桿菌，而在32 μg/mL濃度以上對(duì)病原微生物能起到99．99%的殺滅作用，而且沒(méi)有任何致病菌對(duì)銀離子產(chǎn)生耐藥性[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束1周后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療期間無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，活性銀離子抗菌液聯(lián)合硝酸咪康唑治療外陰陰道念珠菌病的療效較單純應(yīng)用硝酸咪康唑佳，安全性好，值得臨床推廣。

[2]趙玉蘭．活性銀離子抗菌液Ⅱ型應(yīng)用于口腔頜面外科手術(shù)后的口腔護(hù)理[J]．中國(guó)藥業(yè)，2010，19(15):70-71．

[3]Feng QL，WU J，Chen GQ，et al．A mechanistic study of the antibacterial effect of sliver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus[J]．J Biomed Mater Res，2000，52(4):662-668．

[4]Demling RH，DeSanti L．Effects of sliver on wound management[J]．Wounds，2001，13(1 suppl A):1-15．