孫 斌，何 娟，代 琴，王娜娜

(湖北省十堰市太和醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442000)

干眼癥狀為準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)手術(shù)后主要并發(fā)癥之一。干眼是由于淚液分泌不足或淚液穩(wěn)定性下降而引起的眼表?yè)p害。筆者采用透明質(zhì)酸鈉滴眼液治療干眼癥，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2006年8月至2007年12月在我院行LASIK手術(shù)的近視患者1 344例(共2 688眼)，其中男528例(1 056眼)，女816例(1 632眼)，年齡 19～38歲，平均(23．5±6．6)歲，術(shù)前屈光度為 -1．25～-12．50 DS，無(wú)局部眼病及全身結(jié)締組織、自身免疫性疾病，術(shù)前停戴隱形眼鏡2周，手術(shù)按常規(guī)LASIK操作，采用Hansaton旋轉(zhuǎn)式角膜刀，角膜瓣蒂位于上方。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各672例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，兩組具有可比性。

1．2 方法

用藥方法:觀(guān)察組術(shù)后滴抗生素類(lèi)滴眼液、激素滴眼液，同時(shí)加滴透明質(zhì)酸鈉滴眼液(參天制藥中國(guó)有限公司，批號(hào)為1HT3864，規(guī)格為5 mL∶5 mg);對(duì)照組術(shù)后不用透明質(zhì)酸鈉滴眼液，其余用藥相同。連用1個(gè)月，如無(wú)干眼癥狀者停藥，如仍有繼續(xù)用2個(gè)月。

檢查方法:淚液學(xué)檢查包括，1)角膜熒光素染色，觀(guān)察角膜上皮脫落及熒光素染色情況，記錄范圍。2)淚膜破裂時(shí)間(BUT)，患者取坐位，輕拉下眼瞼，囑患者向上注視，濕熒光條輕觸結(jié)膜，患者眨眼數(shù)次，在裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀(guān)察淚膜破裂情況，從最后一次眨眼完成到出現(xiàn)黑斑或黑線(xiàn)為止，秒表測(cè)得時(shí)間為BUT時(shí)間，反復(fù)3次，取平均值;BUT時(shí)間少于10 s為淚膜不穩(wěn)定。3)淚液分泌量(SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn))患者取坐位，注視上方，將5 mm×35 mm淚液濾紙前端5 mm處置于下瞼中外1/3瞼結(jié)膜面上，其余部分反折下垂，5 min后取下濾紙，讀出藍(lán)色線(xiàn)刻度即為淚液分泌量，數(shù)值小于10 mm為淚液分泌減少。

1．3 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

眼部干澀感、異物感、眼紅、視疲勞，角膜熒光素染色點(diǎn)狀著色范圍大于1個(gè)象限，淚液分泌量小于10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間少于10 s。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，行 t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組角膜染色、BUT、SchirmerⅠ值和主觀(guān)干眼癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，術(shù)后兩組 BUT、SchirmerⅠ值較術(shù)前減少，主觀(guān)干眼癥狀評(píng)分高于術(shù)前、角膜染色多于術(shù)前。術(shù)后1周時(shí)觀(guān)察組的SchirmerⅠ值較對(duì)照組高(P＜0．05);術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀(guān)察組的BUT比對(duì)照組長(zhǎng)，角膜染色比例小于對(duì)照組，兩者比較有顯著性(P＜0．05);其余各時(shí)間段無(wú)差異(P＞0．05)。主觀(guān)干眼癥評(píng)分有差異，觀(guān)察組患者加用透明質(zhì)酸鈉滴眼液后干眼癥狀明顯減輕，百分比為1周時(shí)26%、1個(gè)月時(shí)16．1%、3個(gè)月時(shí)4．1%，而對(duì)照組依次為36%，36．8%和15．1%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月結(jié)果比較(n=672)

3 討論

淚膜具有保護(hù)、潤(rùn)滑及營(yíng)養(yǎng)角膜或結(jié)膜，防止上皮角化等功能，淚膜功能不穩(wěn)定常可引起干眼癥狀。干眼是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類(lèi)疾病[1]。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，許多LASIK術(shù)后患者有干眼發(fā)生，其主要原因?yàn)?LASIK術(shù)后角膜知覺(jué)減退;LASIK術(shù)后短時(shí)期內(nèi)(3～6個(gè)月)角膜知覺(jué)減低，瞬目次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)加速;角膜上皮組織脫落、缺損，角膜表面規(guī)則下降影響淚膜穩(wěn)定性;術(shù)后眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素滴眼液，影響淚膜的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性;LASIK手術(shù)致眼表組織損傷;激光切削使治療區(qū)域和未治療區(qū)域之間角膜弧度改變，導(dǎo)致角膜不能有效被淚膜覆蓋。

補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉是治療干眼癥狀目前最常用的手段。透明質(zhì)酸鈉是一種模仿人體淚液的眼藥，其理化特性與淚膜相似，可保持或提高眼表濕度和潤(rùn)滑，消除或減輕眼部不適[2]，是從人臍帶和公雞雞冠組織中提取的一種無(wú)抗原性的單純高分子物質(zhì)，具有高黏彈性，其主要成分是透明質(zhì)酸鈉，其添加劑為氨基乙酸、依地酸鈉和苯扎氯銨，其在角膜表面可以停留較長(zhǎng)時(shí)間，防止角膜干燥，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞正常生長(zhǎng)，對(duì)干眼癥具有良好治療作用。其中透明質(zhì)酸鈉滴眼液是最符合人體生理需求的人工淚液，其離子濃度、pH與人體淚液相同，且與人體淚液等滲、等張。其成分甲基纖維素可增加淚液的黏滯度，同時(shí)還與角膜表面的黏蛋白黏附，增加淚液與角膜的黏附性，延長(zhǎng)在淚膜在眼表的存留時(shí)間。因此，透明質(zhì)酸鈉滴眼液對(duì)干眼癥狀可起到補(bǔ)充淚液，緩解干眼的作用。本試驗(yàn)中，術(shù)前兩組BUT，SchirmerⅠ值和主觀(guān)干眼癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，術(shù)前屈光度和術(shù)中切削深度比較無(wú)差異(P＞0．05)，具有可比性。LASIK術(shù)后BUT較術(shù)前縮短，說(shuō)明術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降;術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀(guān)察組的BUT比對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0．05)，說(shuō)明透明質(zhì)酸鈉滴眼液能改善淚膜穩(wěn)定性;術(shù)后3個(gè)月時(shí)雖然觀(guān)察組的BUT比對(duì)照組長(zhǎng)，但兩組比較無(wú)差異，而且已接近術(shù)前水平。提示LASIK術(shù)后早期BUT減少，并逐漸恢復(fù)。SchirmerⅠ值術(shù)后較術(shù)前減少，說(shuō)明LASIK術(shù)后淚液分泌減少，與Benitezdel C等[3]的研究相同;1周時(shí)觀(guān)察組的SchirmerⅠ值較對(duì)照組高(P＜0．05)，說(shuō)明透明質(zhì)酸鈉滴眼液起到補(bǔ)充淚液的作用?；颊咧饔^(guān)干眼癥狀評(píng)分有差異，在臨床上觀(guān)察組患者滴用了透明質(zhì)酸鈉滴眼液后可立即改善干澀、燒灼感，視力得到提高。因此，本試驗(yàn)使用的透明質(zhì)酸鈉滴眼液補(bǔ)充了淚液，改善了干眼癥狀，且所含有的羥丙甲纖維素可能具有類(lèi)黏蛋白樣作用，能改善角膜不規(guī)則患者的視功能[4]。劉祖國(guó)等[5]的研究也證明透明質(zhì)酸鈉可改善干眼病患者的角膜表面光滑度。Carpel等[6]報(bào)道，LASIK術(shù)后常伴有上皮層和Bowman層皺褶形成，影響視力，在補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉后，體征變得不明顯，視力得以恢復(fù)。車(chē)慧欣[7]也證實(shí)，透明質(zhì)酸鈉滴眼液有良好的黏稠性和潤(rùn)滑作用，可顯著緩解干眼癥狀，且不含苯扎氯銨等有害防腐劑，能促進(jìn)淚膜恢復(fù)，并較長(zhǎng)時(shí)間維持淚膜穩(wěn)定性，同時(shí)正確使用透明質(zhì)酸鈉對(duì)干眼預(yù)防也起到重要作用。因此，LASIK術(shù)后可常規(guī)滴用透明質(zhì)酸鈉滴眼液的防治干眼癥狀。

[1]劉祖國(guó)．眼表疾病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:286-290．

[2]徐錦堂，孫秉基，方海洲．眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M]．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002:473-474．

[3]Benitezdel CJ，Rio T，Iradier T，et al．Decrease in tear secretionand comeal sensitivityafterlaserinsitukeratomileusis[J]．Comea，2001，20(1):30-32．

[4]Grene RB，Lankston P，Mordaune J，et al．Unpreserved carboxyme-thylcellulose artificial tears evaluated in patientswith keratoconjunctivitis sicca[J]．Cornea，1992，11:294-301．

[5]劉祖國(guó)，謝玉環(huán)，張 梅，等．干眼病患者角膜表面規(guī)則性及人工淚液對(duì)角膜表面規(guī)則性的影響[J]．中華眼科雜志，2000，36(2):131-134．

[6]Carpel EF，Carlson KH，Shannon S．Fine lattice lines on the corneal surface after laser in situ keratomileusis(LASIK)[J] ．Am J Ophthalmol，2000，129(3):379-380．

[7]車(chē)慧欣．愛(ài)麗和瀟萊威滴眼液治療干眼癥臨床觀(guān)察[J]．錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(1):70．