高秀芹

(河北省保定市第一中心醫(yī)院兒科，河北 保定 071000)

小兒腹瀉是兒童常見消化道疾病，患者采用蒙脫石散保留灌腸，并予以全程護(hù)理觀察治療小兒腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇在本院兒科住院治療的腹瀉患兒116例，均符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，臨床表現(xiàn)為每日排便次數(shù)增多，5 ～12 次，平均(8．6 ±2．1)次;發(fā)熱、嘔吐、食欲不振、腹脹等，并伴有不同程度脫水;大便為黃色或黃綠色稀水樣或蛋花樣便，部分患兒混有黏液，糞便檢查可見白細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、紅細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。隨機(jī)分為兩組，治療組58例，男35例，女23例;年齡4個(gè)月至3．5歲。對(duì)照組58例，男33例，女25例;年齡5個(gè)月至4歲。兩組患兒年齡、性別、腹瀉程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對(duì)照組采取補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂以及抗菌、抗病毒等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上，采用蒙脫石散(海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990307)3 g加溫0．9%氯化鈉注射液20 mL混勻后灌腸，保留至少30 min，2次/天，并予以全程護(hù)理觀察，以7 d為1個(gè)療程。

1．3 護(hù)理方法

一般護(hù)理:嚴(yán)密觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)變化，觀察記錄嘔吐物和大便性質(zhì)，注意防止患兒嘔吐物誤吸甚至窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理脫水征象;做好臀部護(hù)理，勤換尿布;選用質(zhì)地柔軟吸水性強(qiáng)透氣性好的尿布。每次便后及時(shí)用溫水清洗肛周，保持皮膚清潔干燥，肛周涂適量氧化鋅軟膏;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。

灌腸護(hù)理:灌腸前做好心理護(hù)理，向患兒家長(zhǎng)說明保留灌腸的目的、意義及配合方法，分散患兒注意力，減少恐懼心理;預(yù)熱腸灌液至38℃左右;灌腸前囑患兒排尿、排便，以清潔腸道便于藥物存留吸收;灌腸時(shí)患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部，可使藥液借重力作用流入腸道，避免藥液溢出，延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間。

飲食護(hù)理與健康教育:除非嚴(yán)重嘔吐患兒，一般不禁食禁水;囑家長(zhǎng)必須注意飲食衛(wèi)生;患兒的餐具、奶瓶每日煮沸消毒;母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)注意乳房衛(wèi)生，應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食，縮短喂奶時(shí)間，延長(zhǎng)間隔時(shí)間;人工喂養(yǎng)者可暫停1～2次喂奶，可給予米湯等清淡食物。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善;無效:治療72 h病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

小兒腹瀉是由多種病原體及各種因素所引起的消化道綜合征。小兒消化器官尚未發(fā)育成熟，胃腸調(diào)節(jié)功能差，免疫力低，受到病毒、細(xì)菌等侵害很容易發(fā)生腹瀉，其治療應(yīng)是補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、控制感染及抗病毒多方面的綜合治療?；純嚎诜幬镫y以合作，強(qiáng)迫給藥易引起嘔吐，達(dá)不到理想的藥效。筆者采用蒙脫石散保留灌腸直接給藥，克服了幼兒口服藥物困難的缺點(diǎn)。蒙脫石散是一種腸黏膜保護(hù)劑，其成分為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，通過靜電作用將細(xì)菌、病毒、毒素吸附、固定、抑制，使其失去致病作用，并伴隨著腸道運(yùn)動(dòng)將其排出體外;此外，對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，幫助消化道損傷部位上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)，使其在與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可以很好地發(fā)揮協(xié)同作用[2]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，采用蒙脫石散保留灌腸并予以全程綜合護(hù)理治療小兒腹瀉，使藥物能直接、較長(zhǎng)時(shí)間地作用于病變部位，通過腸黏膜直接吸收，從而有效發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，避免口服藥物帶來的困難，并減少患兒的嘔吐反應(yīng)，提高治愈率，縮短腹瀉與住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)，且操作簡(jiǎn)單方便，適宜臨床推廣。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較(n=58)

[1]方鶴松，段恕城，董宗祈，等．中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381-384．

[2]王麗華，徐鍵勇．思密達(dá)的臨床新用途[J]．中國(guó)藥業(yè)，2009，18(2):57-58．