尚春棉（陜西省周至縣人民醫(yī)院顱腦外科護(hù)理組，陜西 周至 710400）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，由于高血壓腦出血術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓，癱瘓的肢體運(yùn)動(dòng)減少，易發(fā)生深靜脈血栓形成；其臨床表現(xiàn)為：起病急驟，突然出現(xiàn)全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高，患肢應(yīng)用彩超或下肢靜脈順行造影可明確診斷，一旦形成深靜脈血栓，輕者，因血栓后綜合征，影響工作和生活，嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，危及生命，所以下肢深靜脈血栓重在預(yù)防。62例高血壓腦出血術(shù)后患者中，手術(shù)48 h后即使用空氣波壓力循環(huán)治療儀，無(wú)一例深靜脈血栓形成，護(hù)理治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2012年9月我科高血壓腦出血術(shù)后患者62例，男38例，女24例，年齡46～82歲，平均64歲。患者均為小骨窗開(kāi)顱血腫清除或開(kāi)顱血腫清除、或去骨瓣減壓術(shù)等，術(shù)后臥床時(shí)間最短者22 d，最長(zhǎng)者76 d。

1.2 方法：使用LGT-2200HN（專家型）空氣波壓力循環(huán)治療儀，每天上午和下午對(duì)雙下肢進(jìn)行氣壓治療各1次，30 min/次，10 d為1個(gè)療程，間隔5 d左右，可以進(jìn)行下一療程。

1.3 護(hù)理：①根據(jù)患者情況，選擇合適大小的充氣氣囊，連接充氣氣囊，選擇治療部位，打開(kāi)充氣氣囊的搭扣和拉鏈，放置于患者治療部位，調(diào)整合適后拉緊搭扣和拉鏈即可，由遠(yuǎn)心端向近心端采用梯度壓力的模式，開(kāi)機(jī)后充氣氣囊輸出顯示指示燈亮。在機(jī)器工作以前，操作人員可根據(jù)患者情況關(guān)閉有傷口不宜施加壓力部位對(duì)應(yīng)的氣室。工作壓強(qiáng)值一般設(shè)定為10～20 kPa，調(diào)節(jié)充氣壓力應(yīng)由低至高，逐漸加壓，以患者舒適或耐受為限，也可使用較高氣壓進(jìn)行護(hù)理治療，時(shí)間設(shè)計(jì)為30 min。機(jī)器工作后，還可根據(jù)患者實(shí)際需要設(shè)定每個(gè)腔室的壓力；②氣壓治療的禁忌證：心功能不全、急性靜脈炎、深部血栓性靜脈炎患者、急性炎性反應(yīng)性皮膚病、肢體有深靜脈血栓形成的患者禁用；年老體弱患者及孕婦慎用；③治療期間觀察患者表情及雙下肢皮膚色澤、溫度，如患者有肢體脹痛感提示下肢靜脈血栓形成可能，立即停止氣壓治療，通知醫(yī)生；④每次使用完畢，用75%乙醇對(duì)氣囊進(jìn)行擦拭消毒，以防交叉感染；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)清淡飲食，忌煙，以消除煙堿對(duì)血管的毒性作用；⑥注意保暖，避免受寒，不可穿過(guò)緊的衣物，避免影響血液回流。

2 結(jié)果

62例高血壓腦出血術(shù)后患者應(yīng)用空氣壓力循環(huán)治療儀后，無(wú)一例發(fā)生下肢深靜脈血栓。

3 討論

氣壓治療在高血壓腦出血術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者中，對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成能起到良好的作用。下肢深靜脈血栓形成是高血壓腦出血術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這些深靜脈血栓的形成，是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如不及時(shí)治療，急性期還可并發(fā)肺栓塞，后期則因血栓形成后綜合征，影響生活或工作能力。1946年Virchow提出：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大因素，長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致血流緩慢、淤滯[1]；腦出血早期應(yīng)用止血?jiǎng)?，大量脫水劑使用，使血容量減少，血液濃縮可導(dǎo)致血流高凝狀態(tài)。深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，50%～90%的肺動(dòng)脈血栓來(lái)源于下肢深靜脈，所以預(yù)防深靜脈血栓的形成至關(guān)重要[2]。

空氣壓力循環(huán)治療儀是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，防止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷。并有防止足、股部靜脈血流遲緩，促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流速的作用，從而減少靜脈淤滯，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[3]。通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，促進(jìn)血液和淋巴液的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓形成[4]。還可防止肢體肌肉萎縮，減少靜脈淤血，使肌肉的收縮能力增加，有效改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，有效預(yù)防深靜脈血栓形成，該護(hù)理治療方法操作簡(jiǎn)單，使用方便，效果顯著，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:617.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:80.

[3] 柳秧珍.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成綜合預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2):82.

[4] 杜 燕.氣壓治療預(yù)防卒中患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿,2012,2(16):226.