陽(yáng) 碧（廣西桂林市靈川縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 桂林 541200）

急性心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)為急性心衰，是指由于心肌收縮力減退使得心排血量在短時(shí)間內(nèi)降低造成肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的，表現(xiàn)為循環(huán)灌注不足和肺靜脈淤血的綜合征。急性心力衰竭臨床上最常見(jiàn)的急性左心衰竭。急性左心衰竭患者常常有勞累性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重性呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫痰，強(qiáng)迫坐位，大汗淋漓，兩肺廣泛濕啰音。高血壓、冠心病、心瓣膜病、輸血、輸液過(guò)多、過(guò)快等常常為此病的誘因。由于此病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、死亡率高，如果能對(duì)此病的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)能大大提高臨床療效，控制疾病發(fā)展，提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量?；诖四康模P者特進(jìn)行了此次試驗(yàn)，探討其護(hù)理狀況方法，總結(jié)此病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 方法：隨機(jī)選擇2011年2月～2012年5月間我科收治急性左心衰竭患者98例，全面收集患者的資料，本組急性左心衰竭患者共98例，男59例，女39例，年齡40～79歲，平均53.3歲。其中59例患者有高血壓病史；80例有冠心病病史；73例患者有心臟病病史，5例患者發(fā)病前有過(guò)量輸血，7例發(fā)病前輸液過(guò)快、過(guò)多。在患者治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行急救、常規(guī)、心理、飲食等方面的護(hù)理。觀察護(hù)理療效，歸納總結(jié)其護(hù)理意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心律、呼吸，注意控制患者的輸液速度和輸液量，并認(rèn)真記錄患者24 h出入量。一旦患者出現(xiàn)出入量較大差距應(yīng)及時(shí)報(bào)告患者的主治醫(yī)生以便改進(jìn)治療措施。同時(shí)做好病室衛(wèi)生并囑咐患者作好個(gè)人衛(wèi)生，防止院內(nèi)感染的出現(xiàn)。

1.2.2 急救護(hù)理：因急性左心衰竭的患者發(fā)病迅速、病情發(fā)展快、病情重，患者一旦發(fā)病需要及時(shí)進(jìn)行有效的搶救護(hù)理，以控制患者病情甚至挽救患者的生命。急性左心衰竭的急救原則為：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管?；颊咭坏┏霈F(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、呼吸困難應(yīng)該立即協(xié)助患者取坐位且保持雙下肢垂直以減少靜脈系統(tǒng)的血液向心臟回流，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。給予患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、血壓飽和度。如果患者血氧飽和度較低，立即給患者吸氧（濃度6～8 L）。給予強(qiáng)心藥，地高辛用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后可用0.25 mg，每隔4～6小時(shí)按需注射，但每天總量不超過(guò)1 mg；維持量0.125～0.5 mg，1次/d。為減少靜脈回心血量、減輕心臟負(fù)擔(dān)，使用速尿20～40 mg，3 min內(nèi)推完后記錄患者的尿量，防止尿量過(guò)多出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。靜脈推注氨茶堿以擴(kuò)張支氣管緩解患者呼吸困難，同時(shí)可擴(kuò)張血管改善靜脈循環(huán)。

1.2.3 心理護(hù)理：通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：此類(lèi)患者常常有煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒的出現(xiàn)。這些情緒的出現(xiàn)對(duì)患者的病情和預(yù)后是十分不利的。因此我們應(yīng)與患者多溝通，囑咐患者保持良好的心理狀態(tài)、消除不良情緒，以更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1.2.4 飲食護(hù)理：此類(lèi)患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽和水的攝入量，多食用細(xì)軟、易消化、粗纖維事物，避免食用高脂肪、油膩、高鈉、刺激性食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、避免暴飲暴食。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)、急救、心理、飲食等護(hù)理工作后，98例患者中79例患者經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者得到控制，9例患者癥狀無(wú)明顯改善，7例患者癥狀加重，3例患者搶救無(wú)效死亡。

3 討論

急性心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)為急性心衰，是指由于心肌收縮力減退使得心排血量在短時(shí)間內(nèi)降低造成肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的，表現(xiàn)為循環(huán)灌注不足和肺靜脈淤血的綜合征。急性心力衰竭臨床上最常見(jiàn)的急性左心衰竭。急性左心衰竭患者常常有勞累性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史。臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重性呼吸困難，發(fā)紺，咯粉紅色泡沫痰，強(qiáng)迫坐位，大汗淋漓，兩肺廣泛濕啰音。高血壓，冠心病，心瓣膜病，輸血、輸液過(guò)多、過(guò)快等常常為此病的誘因。由于此病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、死亡率高，完善此病的臨床護(hù)理方法是十分必要的[2]。

對(duì)于急性左心衰竭患者我們護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注其病情，在發(fā)病前就應(yīng)該備好此病搶救所需要的全部藥品，以便在第一時(shí)間對(duì)患者的病情作出。平時(shí)作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理和飲食護(hù)理。我們相信以上護(hù)理方法能大大提高臨床療效，控制疾病發(fā)展，提高患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量[3]。

[1] 畢 茹.淺談急性左心衰竭的臨床搶救及護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(5):355.

[2] 陳仙芽.急性左心衰竭47例院前急救和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(33):186.

[3] 譚敏誼,宋 瑜,楊仲毅,等.67例急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(22):149.