劉群英（湖南省婁底市中心醫(yī)院胸外科，湖南 婁底 417000）

胸腔積液是骨科胸部多發(fā)性骨折的常見并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療方法是反復多次穿刺抽胸水后注入抗感染藥物或其他有粘連作用的藥物，多次穿刺會給患者帶來極大的痛苦，且易增加感染的幾率[1]。采用一次性中心靜脈管引流胸腔積液，配合護理療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院自2006年～2010年共收治胸腔積液患者50例。男27例，女23例，年齡19～77歲，平均49歲。結核性胸水27例，癌性胸水23例，置管時間5～19 d。

1.2 引流方法：以2%利多卡因麻醉胸膜。左手食指、中指固定穿刺胸部皮膚，右手持中心靜脈穿刺針穿刺，回抽見胸水后送入鋼制導絲7～10 cm，拔出穿刺針。擴張皮膚后治導絲送入中心靜脈導管，深度為10～12 cm，拔出管絲。再接空針抽取胸水。必要時可將導管與皮膚縫一針，以固家導管防止脫出。

2 結果

本組均一次置管成功，5例因導管堵塞，于術后5 d拔管。

3 護理要點

3.1 術前準備：術前對患者進行心理疏導，向患者及家屬介紹手術的目的、方法、效果及優(yōu)點，交待手術時的注意事項，取得患者及家屬的配合。評估患者的一般情況，確定是否耐受手術。準備手術用品，包括：口罩、帽子、無菌手套、絡合碘、棉簽，有靠背的椅子。一次性中心靜脈導管包1個，一次性無菌引流袋1個，3M透明敷貼1個，5 ml一次性注射器1個，2%利多卡因5 ml，25 U/ml肝素鹽水10 ml（封管用），透明膠布條1卷。

3.2 置管時的護理：首先要做好皮膚清潔消毒工作及大小便的處理。術中嚴密觀察患者的面色、心率、呼吸、血壓情況，傾聽患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理[2]。中心靜脈導管固定不當、不牢或用力牽拉均易滑脫，所以固定時敷貼外的導管應再盤圈用膠布固定。

3.3 引流期的護理：加強病房巡視，防止置管脫落等意外情況，每天更換引流袋1次，注意觀察并記錄引流液的色、量，緩慢排出積液，流速一般不超過50 ml/min，如患者無特殊不適癥狀則可持續(xù)引流。定期監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸狀況，注意有無呼吸困難、面色蒼白等改變。如果患者仍存在持續(xù)的動脈出血（出血速率＞100～200 ml/h），應立即通知醫(yī)生，做好緊急開胸手術的準備。保持管道無菌嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止感染。維持引流通暢 引流過程中觀察導管與引流袋連接通暢情況，防止引流管滑脫、胸水返流。任何情況下，引流袋不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管健側偏移等肺受壓癥狀，應疑為引流管被堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流管，或用生理鹽水低壓沖管，使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。指導患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助患者離床活動，以利引流充分?；颊咴诟鼡Q體位時要注意動作宜緩慢，幅度不能太大，以免管道受牽拉、拖拽而脫出體外。對于神志不清的患者，應予以保護性約束帶，防止患者用力拽落導管或躁動使導管脫落。插管部位的軀體可適當予以制動。指導患者咳嗽時要用無菌紗布捂住傷口，以免胸腔壓劇增使導管滑脫。加強局部皮膚護理，引流期間禁止淋浴，擦身時也要保持導管周圍皮膚清潔干燥，若天熱或是患者汗多，應及時更換敷貼，引流期間應2～5 d更換1次無菌敷貼。在飲食方面，囑患者進食高蛋白、高纖維素、清淡易消化食品，如豆類、魚類、雞蛋、蔬菜、水果等食物。鼓勵患者多進食富含膳食纖維食物，保持排便通暢，以免排便用力使導管脫出。若胸腔積液引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流量＜50 ml，膿液＜10 ml，經(jīng)X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。也可先行夾管試驗，將胸腔引流管夾閉24 h進行觀察。拔管方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣拔管，迅速用無菌紗布覆蓋傷口，并用膠布密封，胸帶包扎1 d。

3.4 健康宣教：囑患者適量活動，增加機體抵抗力，堅持功能鍛煉，同時注意勞逸結合，注意休息，保持心情舒暢。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體營養(yǎng)。

4 小結

近年來，一次性中心靜脈導管在臨床上的廣泛應用，大大減少了患者多次穿刺的痛苦并減少了結核性胸膜炎包裹性積液的形成，有效縮短了肝硬化腹水患者的治療時間，改善了患者的生活質量。

用一次性中心靜脈導管置入胸膜腔閉式引流治療胸腔積液有如下優(yōu)點：①只需1次穿刺，減輕了患者痛苦，減少了多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機會；②一次性中心靜脈導管柔軟有彈性，由無菌透明敷貼固定，不易脫出；③可采用多種體位，能更快、更徹底地引流胸腔積液，并且能通過調節(jié)胸腔積液的引流量控制引流速度，避免過多，過快引流引起的復張性肺水腫；④導管細而軟，對組織刺激小，患者感覺舒適并可隨意轉動體位，不易引起疼痛；⑤負壓引流袋體積小，攜帶方便，不影響活動和睡眠有利于患者的自我護理[3]。

[1] 陸 梅.中心靜脈導管留置治療胸腔積液的護理[J].中國誤診學雜志,2007,9(7):4860.

[2] 劉素玲,孫 好.大量胸腔積液胸腔內置管的療效觀察及護理[J].中國誤診學雜志,2005,5(3):578.

[3] 劉連杏.中心靜脈導管行胸腔穿刺引流積液的護理體會[J].護理與臨床,2007,11(7):633.