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        髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會

        2013-04-16 18:18:53陜西省嵐皋縣醫(yī)院陜西嵐皋725400
        吉林醫(yī)學 2013年2期
        關鍵詞:外展患肢置換術

        張 榮(陜西省嵐皋縣醫(yī)院,陜西 嵐皋 725400)

        人工髖關節(jié)置換術是解除髖關節(jié)疾患患者的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法[1]。其療效與手術技術有關外,還與手術前、手術后護理密不可分?,F(xiàn)將行髖關節(jié)置換手術58例的護理體會報告如下。

        1 臨床資料

        本組患者58例,男37例,女21例,年齡48~82歲,股骨頸骨折31例,股骨頭壞死27例。

        2 護理

        2.1 術前護理

        2.1.1 心理護理:本組患者多數(shù)為老年,體質較弱、各器官功能衰退,同時患有其他疾病,絕大多數(shù)患者對康復信心不足,因失去了行走能力和疼痛而影響生活質量,即渴望手術又擔心手術成敗,加之對住院環(huán)境的不適應等,因此有不同程度的焦慮、恐懼心理,針對這些情況,護理人員熱情接待患者,多與他們溝通,及時了解思想狀態(tài),消除陌生感,使患者充分信任醫(yī)護人員。

        2.1.2 一般護理:做好牽引期護理,應注意牽引重量、牽引持續(xù)時間。積極預防并發(fā)癥,給予營養(yǎng)支持護理,進食高營養(yǎng)、高維生素,易消化飲食,以增強抵抗力。吸煙者勸其戒煙,防止肺部感染。保持床單平整、清潔、干燥,協(xié)助及指導家屬每2小時托起患者身體按摩受壓部位,預防壓瘡。便后及每晚清潔會陰部,多飲水保證充足尿量,預防泌尿系感染,訓練床上排便。

        2.1.3 術前1天護理:做好皮膚清潔,嚴格按照骨科手術要求備皮;做好藥物過敏試驗。通知按時禁飲食,講解術前準備的目的及方法,陪同手術室醫(yī)生術前訪視,向患者熱情介紹,講解手術室先進的設備及過硬的技術團隊,使患者以積極心態(tài)和穩(wěn)定情緒配合治療和護理。

        2.2 術后護理

        2.2.1 嚴密觀察病情:術后回病房專人護理,每15~30分鐘測量血壓、心率、脈搏、呼吸1次,平穩(wěn)后每1小時1次,合并心肺疾病者給予心電監(jiān)護。注意患者意識狀態(tài),密切觀察切口有無滲出液、腫脹,若切口敷料滲濕,應予更換。觀察患肢血運循環(huán)、足趾色澤、溫度、活動,詢問患者的感覺。

        2.2.2 體位護理:麻醉未消除前去枕平臥位,切口置沙袋加壓8 h,清醒后應保持患肢的功能位,取仰臥位,患肢常規(guī)置于髖關節(jié)外展30°中立位,防過度屈曲和伸直,在膝關節(jié)下墊一軟枕,防內旋、內收,兩下肢間置一軟枕,可健側臥位,但應注意保持患肢處于上述體位。

        2.2.3 引流管的護理:術后應將引流袋妥善固定,保持引流管通暢,觀察引流液量、性質、色澤并記錄,若有異常及時報告醫(yī)師。每天晨更換引流袋,保持引流裝置無菌,嚴禁引流管及引流袋高于引流口處,以防引流液返流引起感染。

        2.2.4 加強營養(yǎng):進食高蛋白,高維生素,易消化飲食,以增強組織修復能力。

        2.2.5 預防并發(fā)癥的護理:預防脫位 保持患者的正確體位,搬動時應將整個臀部及患肢抬起,出現(xiàn)患肢劇烈疼痛,患肢縮短,成過度外旋位,應立即制動,通知醫(yī)師處理。

        經常觀察受壓部位皮膚色澤變化并按摩,臀部墊氣墊,防止壓瘡的發(fā)生,使用便器時,應將臀部抬高,防止硬拉硬塞,便器邊沿墊厚軟布或毛巾。保持會陰部清潔,鼓勵多飲水,防止泌尿系感染,加強晨晚間護理,每1~2小時深呼吸、咳嗽、擴胸扣背,防止肺部感染。

        預防深靜脈血栓術后早期活動,經常行肢體按摩,以促進血液循環(huán),術后給予活血化瘀藥物。觀察肢體色澤、溫度、肢端動脈搏動、有無腫脹,詢問患者有無脹痛等。

        2.2.6 康復訓練護理:訓練前應做好心理指導,幫助患者消除恐懼心理,樹立頑強的意志,使其積極配合康復訓練。功能鍛煉的原則是:由被動到主動,由易到難,幅度由小到大,循序漸進。術后6 h被動進行趾屈、踝關節(jié)的背屈活動,按摩下肢肌肉,指導進行股四頭肌的等長訓練,預防深靜脈血栓形成。假體為骨水泥固定,術后3d鼓勵并協(xié)助患者下床,在床邊站立。術后5~7 d在床上進行直腿抬高訓練,足尖保持向前,防止髖關節(jié)內收、內旋。練習髖膝關節(jié)的屈伸,逐漸增加屈度,但不能大于90°。術后2周幫助患者扶雙拐練習站立,用健腿和雙手的支撐力挺髖站立,并保持患肢外展。耐受后扶拐患肢不負重行走,術后6~8周逐漸過渡到持單拐行走,患肢部分負重。3個月后棄拐完全負重行走。在行走訓練時,家屬應在旁守護以防意外。

        2.2.7 出院指導:指導其正確更衣的方法;術后3個月內避免患側臥位,并保持患肢外展15°~30°;囑術后6個月內不能坐低凳子及馬桶,避免交叉雙腿,不要翹二郎腿,不能下蹲及彎腰拾地上的東西;坐位持續(xù)時間不能大于1 h,避免劇烈運動;防止關節(jié)腫脹和疼痛;術后1個月、3個月、1年各復查1次,若有異常情況,及時復查。

        3 小結

        髖關節(jié)置換術給機體造成的創(chuàng)傷較大,患者多數(shù)為老年人,不同程度患有多種疾病,長期受病痛折磨,體質較差,免疫力低下,術后容易發(fā)生各種并發(fā)癥如脫位、感染等,導致手術失敗。我們在護理本組患者時,充分做好術前、術后護理工作,嚴密觀察病情,積極預防并發(fā)癥的發(fā)生,重視心理疏導及舒適的護理,認真指導術后功能康復訓練,詳細的出院指導是預防術后并發(fā)癥、確保手術成功的關建。

        [1] 周化香,劉玉香.股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2008,28(1):18.

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