張 榮（陜西省嵐皋縣醫(yī)院，陜西 嵐皋 725400）

人工髖關節(jié)置換術是解除髖關節(jié)疾患患者的病痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法[1]。其療效與手術技術有關外，還與手術前、手術后護理密不可分?，F(xiàn)將行髖關節(jié)置換手術58例的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者58例，男37例，女21例，年齡48～82歲，股骨頸骨折31例，股骨頭壞死27例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：本組患者多數(shù)為老年，體質較弱、各器官功能衰退，同時患有其他疾病，絕大多數(shù)患者對康復信心不足，因失去了行走能力和疼痛而影響生活質量，即渴望手術又擔心手術成敗，加之對住院環(huán)境的不適應等，因此有不同程度的焦慮、恐懼心理，針對這些情況，護理人員熱情接待患者，多與他們溝通，及時了解思想狀態(tài)，消除陌生感，使患者充分信任醫(yī)護人員。

2.1.2 一般護理：做好牽引期護理，應注意牽引重量、牽引持續(xù)時間。積極預防并發(fā)癥，給予營養(yǎng)支持護理，進食高營養(yǎng)、高維生素，易消化飲食，以增強抵抗力。吸煙者勸其戒煙，防止肺部感染。保持床單平整、清潔、干燥，協(xié)助及指導家屬每2小時托起患者身體按摩受壓部位，預防壓瘡。便后及每晚清潔會陰部，多飲水保證充足尿量，預防泌尿系感染，訓練床上排便。

2.1.3 術前1天護理：做好皮膚清潔，嚴格按照骨科手術要求備皮；做好藥物過敏試驗。通知按時禁飲食，講解術前準備的目的及方法，陪同手術室醫(yī)生術前訪視，向患者熱情介紹，講解手術室先進的設備及過硬的技術團隊，使患者以積極心態(tài)和穩(wěn)定情緒配合治療和護理。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情：術后回病房專人護理，每15～30分鐘測量血壓、心率、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后每1小時1次，合并心肺疾病者給予心電監(jiān)護。注意患者意識狀態(tài)，密切觀察切口有無滲出液、腫脹，若切口敷料滲濕，應予更換。觀察患肢血運循環(huán)、足趾色澤、溫度、活動，詢問患者的感覺。

2.2.2 體位護理：麻醉未消除前去枕平臥位，切口置沙袋加壓8 h，清醒后應保持患肢的功能位，取仰臥位，患肢常規(guī)置于髖關節(jié)外展30°中立位，防過度屈曲和伸直，在膝關節(jié)下墊一軟枕，防內旋、內收，兩下肢間置一軟枕，可健側臥位，但應注意保持患肢處于上述體位。

2.2.3 引流管的護理：術后應將引流袋妥善固定，保持引流管通暢，觀察引流液量、性質、色澤并記錄，若有異常及時報告醫(yī)師。每天晨更換引流袋，保持引流裝置無菌，嚴禁引流管及引流袋高于引流口處，以防引流液返流引起感染。

2.2.4 加強營養(yǎng)：進食高蛋白，高維生素，易消化飲食，以增強組織修復能力。

2.2.5 預防并發(fā)癥的護理：預防脫位 保持患者的正確體位，搬動時應將整個臀部及患肢抬起，出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，患肢縮短，成過度外旋位，應立即制動，通知醫(yī)師處理。

經常觀察受壓部位皮膚色澤變化并按摩，臀部墊氣墊，防止壓瘡的發(fā)生，使用便器時，應將臀部抬高，防止硬拉硬塞，便器邊沿墊厚軟布或毛巾。保持會陰部清潔，鼓勵多飲水，防止泌尿系感染，加強晨晚間護理，每1～2小時深呼吸、咳嗽、擴胸扣背，防止肺部感染。

預防深靜脈血栓術后早期活動，經常行肢體按摩，以促進血液循環(huán)，術后給予活血化瘀藥物。觀察肢體色澤、溫度、肢端動脈搏動、有無腫脹，詢問患者有無脹痛等。

2.2.6 康復訓練護理：訓練前應做好心理指導，幫助患者消除恐懼心理，樹立頑強的意志，使其積極配合康復訓練。功能鍛煉的原則是：由被動到主動，由易到難，幅度由小到大，循序漸進。術后6 h被動進行趾屈、踝關節(jié)的背屈活動，按摩下肢肌肉，指導進行股四頭肌的等長訓練，預防深靜脈血栓形成。假體為骨水泥固定，術后3d鼓勵并協(xié)助患者下床，在床邊站立。術后5～7 d在床上進行直腿抬高訓練，足尖保持向前，防止髖關節(jié)內收、內旋。練習髖膝關節(jié)的屈伸，逐漸增加屈度，但不能大于90°。術后2周幫助患者扶雙拐練習站立，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，并保持患肢外展。耐受后扶拐患肢不負重行走，術后6～8周逐漸過渡到持單拐行走，患肢部分負重。3個月后棄拐完全負重行走。在行走訓練時，家屬應在旁守護以防意外。

2.2.7 出院指導：指導其正確更衣的方法；術后3個月內避免患側臥位，并保持患肢外展15°～30°；囑術后6個月內不能坐低凳子及馬桶，避免交叉雙腿，不要翹二郎腿，不能下蹲及彎腰拾地上的東西；坐位持續(xù)時間不能大于1 h，避免劇烈運動；防止關節(jié)腫脹和疼痛；術后1個月、3個月、1年各復查1次，若有異常情況，及時復查。

3 小結

髖關節(jié)置換術給機體造成的創(chuàng)傷較大，患者多數(shù)為老年人，不同程度患有多種疾病，長期受病痛折磨，體質較差，免疫力低下，術后容易發(fā)生各種并發(fā)癥如脫位、感染等，導致手術失敗。我們在護理本組患者時，充分做好術前、術后護理工作，嚴密觀察病情，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，重視心理疏導及舒適的護理，認真指導術后功能康復訓練，詳細的出院指導是預防術后并發(fā)癥、確保手術成功的關建。

[1] 周化香,劉玉香.股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2008,28(1):18.