陳 巖（吉林省長春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021）

出血性腦卒中在腦卒中患者中占有一定的比例，其發(fā)病率高，預(yù)后差，死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。癲癇是出血性腦卒中的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國腦血管疾病繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為5.16%～13.5%，國外為2.0%～17.0%，一般為2.7%～8.0%[1]。對(duì)2009年9月～2011年9月期間治療的32例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年9月～2011年9月收治的出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者，共32例，男21例，女11例，年齡49～89歲，平均（56.3±2.7）歲。32例患者的診斷根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合顱腦CT或MRT等輔助檢查手段，均為首次發(fā)病，早期入院者，既往無癲癇病史及家族史，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癲癇狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)間：12 h以內(nèi)者17例，12～24 h之間者8例，3～7 d以上者4例，7 d以上者3例。癲癇發(fā)作類型：根據(jù)2005年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）的癲癇病分類方法，本研究中單純部分運(yùn)動(dòng)型發(fā)作者14例，部分發(fā)作至全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作者6例，全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作者9例，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作者2例，癲癇持續(xù)狀態(tài)者1例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療：除了掌握高血壓等原發(fā)病的常規(guī)護(hù)理外，密切觀察本組患者的病情變化，盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)癲癇狀態(tài)的前期癥狀，對(duì)腦卒中后癲癇發(fā)作，尤其是頻繁的全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作者，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，抓緊時(shí)間，及早控制，有利于改善預(yù)后。由于本病患者累及大腦皮質(zhì)的可能性較大，故我們對(duì)意識(shí)障礙程度較輕的患者，常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥鈉肌注，目的之一是防止癲癇的再發(fā)作，避免對(duì)大腦的再次損傷，另外還由于苯巴比妥鈉的鎮(zhèn)靜、安眠作用使患者情緒穩(wěn)定，有利于醫(yī)療護(hù)理工作的進(jìn)行，同時(shí)也能促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

1.2.2 及時(shí)控制抽搐，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：出血性腦卒中患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)致殘率和病死率都很高，是出血性腦卒中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。癲癇持續(xù)狀態(tài)將會(huì)對(duì)大腦形成永久性損害，在原本腦出血的基礎(chǔ)上繼續(xù)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取措施，盡快控制抽搐，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 保護(hù)患者，防止外傷：出現(xiàn)癲癇先兆時(shí)，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在患者上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭和頰部，若發(fā)作之前未能放入，待患者強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害患者。發(fā)作期使患者平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時(shí)口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。肢體抽搐時(shí)注意保護(hù)大關(guān)節(jié)，不可強(qiáng)行按壓患者肢體，以免引起骨折，防止患者在劇烈抽撞時(shí)與周圍硬物碰撞致傷。對(duì)發(fā)作情況詳細(xì)記錄，警惕腦疝發(fā)生。

1.2.4 加強(qiáng)其他基礎(chǔ)護(hù)理：因癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)機(jī)體消耗大，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，存在不同程度的腦缺氧、腦水腫情況，因此除了常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染外，還可使用甘露醇等藥物減輕腦水腫，根據(jù)監(jiān)測(cè)的水電解質(zhì)等生化指標(biāo)，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正平衡紊亂，給予營養(yǎng)支持治療，并嚴(yán)格記錄患者24 h出入量。對(duì)于高熱患者，可采取物理降溫方法降低體溫，嚴(yán)密觀察體溫變化，保護(hù)腦組織。

2 結(jié)果

本組32例患者，經(jīng)過治療后，25例癲癇發(fā)作得到良好控制，腦疝死亡者4例，顱內(nèi)再出血死亡者2例，顱內(nèi)高壓死亡者1例。

3 討論

出血性腦卒中繼發(fā)癲癇有一部分患者為首發(fā)癥狀或主要癥狀。本病出現(xiàn)的原因，主要是由于顱內(nèi)出血早期，腦組織發(fā)生水腫、缺血、缺氧、甚至軟化壞死，腦內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，應(yīng)激反應(yīng)啟動(dòng)，加之理化刺激，則出現(xiàn)神經(jīng)元異常放電；或者是腦出血后腦內(nèi)血管持續(xù)痙攣，神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧而異常放電；或是腦出血后期，因形成的瘢痕、萎縮粘連等病理刺激引起神經(jīng)元異常放電而產(chǎn)生癲癇[2]。

出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者，多數(shù)患者癲癇發(fā)作可在短期內(nèi)消失，可有效控制病情。對(duì)于出血性腦卒中急性發(fā)作期患者，仔細(xì)觀察患者有無癲癇發(fā)作先兆表現(xiàn)，對(duì)于明顯發(fā)作傾向患者，可以根據(jù)個(gè)體病情給予抗癲癇治療。一般隨著導(dǎo)致癲癇發(fā)作因素的改善，癲癇的發(fā)作亦發(fā)生改善，隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，癲癇發(fā)作也會(huì)好轉(zhuǎn)或終止[3]。我們對(duì)本組32例患者，實(shí)施了有效的護(hù)理措施，25例患者癲癇發(fā)作得到良好控制，說明對(duì)出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者良好的護(hù)理措施有助于患者恢復(fù)，有利于提高預(yù)后。

[1] 羅 蓉.出血性卒中急性期繼發(fā)癲癇發(fā)作28例臨床及預(yù)后分析[J].中國健康月刊,2010,29(9):91.

[2] 閆桂芳.出血性腦卒中并癲癇患者的治療及預(yù)后分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(24):85.

[3] 李建甫.出血性腦卒中并發(fā)癲癇24例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):62.