吳 迪（吉林省四平市中醫(yī)院，吉林 四平 136001）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于比較常見的一種肩部損傷性病癥，發(fā)生率大約為整個(gè)肩部損傷的12%，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位的方法也多種多樣，目前一直存在手術(shù)療法和保守療法，通過臨床資料發(fā)現(xiàn)兩種方法治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位都有較好的效果，但是保守治療缺陷較多，固定時(shí)間較長，影響到了正常的生活，而且肩鎖關(guān)節(jié)有較高的退行性變幾率[1]。選擇經(jīng)皮喙鎖空心螺釘結(jié)合肩鎖克氏針內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并有著很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年3月～2011年3月64例肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位的患者且均使用經(jīng)皮喙鎖螺釘結(jié)合肩鎖克氏針固定治療。發(fā)生脫位直到進(jìn)行手術(shù)持續(xù)時(shí)間有1～10 d，平均2.3 d。男42例，女24例，年齡18～63歲，平均35.6歲。左側(cè)關(guān)節(jié)脫位有36例，右側(cè)關(guān)節(jié)脫位有28例，都是閉合性損傷，直接暴力導(dǎo)致的損傷，其中交通事故損傷36例，墜落撞擊導(dǎo)致?lián)p傷23例，運(yùn)動(dòng)拉傷5例。損傷都是肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，都沒有喙突骨折，沒有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，且均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性疾病。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)都使用頸叢、臂叢局部麻醉方法或是進(jìn)行全身麻醉，患者仰臥，將受傷肩部墊高，進(jìn)行常規(guī)性的消毒，然后鋪巾。成功麻醉之后，使用C型臂X線機(jī)按壓鎖骨遠(yuǎn)端，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)并維持，避免肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生前后左右移動(dòng)。經(jīng)皮需要沿著肩峰外端進(jìn)針，通過肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨肩峰端打入鎖骨直徑2.0 mm的克氏針3 cm。剪斷針尾并將其折彎放置于皮外。在鎖骨相對(duì)的喙突基底選擇合適進(jìn)針點(diǎn)，作皮戳切口，與鎖骨面垂直，和喙突的基底部對(duì)準(zhǔn)放入直徑為1.5 mm的導(dǎo)針，導(dǎo)針位置皮膚進(jìn)行切口0.5 cm，一直到鎖骨進(jìn)行鈍性分離，選取直徑為4.5 cm空心自攻拉力螺釘置入并進(jìn)行固定，緊貼鎖骨將螺釘尾旋圈加壓，擰緊保持喙鎖關(guān)節(jié)有正常間距，螺釘尖端能夠正好通過喙突雙層皮質(zhì)。手術(shù)之后傷肢的前臂要進(jìn)行1周懸吊，且從手術(shù)后的第1天開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?周內(nèi)不可進(jìn)行大幅度活動(dòng)。外的前屈外展活動(dòng)。 通常手術(shù)4周后可以局部麻醉取肩鎖克氏針，8周取喙鎖螺釘。將喙鎖螺釘完全取出后可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)隨意活動(dòng)，12周可以做大強(qiáng)度活動(dòng)[2]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)功能使用Constant法測評(píng)：優(yōu)＞89分，80分≤良＜89，一般70～79分，差＜70分，分級(jí)患者對(duì)病情的期望值來測評(píng)是否滿意，非常滿意10分，非常不滿意1分。

2 結(jié)果

64例患者都進(jìn)行隨訪13～32個(gè)月，平均20個(gè)月，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間有25～30 min，出血量平均為8 ml，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的評(píng)定分?jǐn)?shù)是89.7分，手術(shù)之后沒有出現(xiàn)克氏針和喙鎖螺釘發(fā)生斷裂情況，沒有游走的克氏針，也沒有出現(xiàn)切口感染癥狀，2例患者的螺釘發(fā)生松脫，5例患者肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位現(xiàn)象，5例患者肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度達(dá)到9.4分，傷口的外觀患者都表示很滿意。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療方法多種多樣，但是大多數(shù)的方法可以將其很好的固定，卻使鎖骨顯露較多，影響局部血供量或是存在疤痕，影響觀感，引發(fā)并發(fā)癥等情形，有的還會(huì)造成術(shù)后關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)能力。克氏針單獨(dú)使用，會(huì)因?yàn)槠洫?dú)自肩負(fù)擔(dān)過大，使得其發(fā)生斷裂移位情況，且長時(shí)間固定容易引發(fā)肩鎖關(guān)節(jié)炎。喙鎖螺釘單獨(dú)使用，能夠承受較大負(fù)荷，但是如果喙鎖韌帶全部斷裂，其較易松脫，且水平移位無法控制[3]。

經(jīng)皮固定所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間很短，而且出血量小，不會(huì)影響到局部軟組織的供血，能更快的進(jìn)行組織修復(fù)能力，取出克氏針和喙鎖螺釘只需要進(jìn)行局部麻醉，然后通過較小的切口經(jīng)皮即可，不需要二次住院。很少能夠影響到局部血供，所以使得局部組織有很強(qiáng)的抗感染能力，通常不會(huì)出現(xiàn)感染的患者。醫(yī)療費(fèi)用不會(huì)特別高，而且有較好的外觀效應(yīng)，幾毫米的切口使患者更容易接受。所以經(jīng)皮喙鎖螺釘結(jié)合肩鎖克氏針內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位是一種較好的治療方法。

[1] 張國華,陸偉峰.克氏針張力帶和鎖骨鉤鋼板治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,31(7):965.

[2] 張 冉,孫宏志.喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位35例的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):289.

[3] 王松柏,孔建中.經(jīng)皮螺釘及克氏針治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):74.