刁 卓（陜西省漢中市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 漢中 723000）

慢性咳嗽是以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過8周，并且胸部X片檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽。慢性咳嗽是內(nèi)科門診中誤診誤治率較高的一個(gè)病癥，近年來已受到越來越多的研究者及臨床醫(yī)師的重視。慢性咳嗽常見的病因?yàn)榭人宰儺愋韵–VA）、上氣道咳嗽綜合征（UASC，又稱PNDs）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（NAEB）、變異性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）等，其中GREC占慢性咳嗽的12%[1]。消化內(nèi)科聯(lián)合呼吸內(nèi)科予慢性咳嗽患者行24 h食管pH值測(cè)定，現(xiàn)將2010年9月～2012年9月期間經(jīng)24 h食管pH值測(cè)定確診為胃食管反流性咳嗽病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年9月～2012年9月收治的以咳嗽為主要癥狀，無明顯反酸、上腹部灼痛等癥狀的慢性咳嗽患者83例，男24例，女59例，年齡14～78歲，平均49.59歲。咳嗽時(shí)間8周～12年，全部病例符合我國慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并且經(jīng)胸部X片、肺功能、鼻咽鏡等檢查，排除咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等疾病。

1.2 設(shè)備：HYW型便攜式上消化道pH值動(dòng)態(tài)測(cè)試儀（北京長安漢德森電子有限公司）。

1.3 方法：受檢者檢查前7 d內(nèi)禁服質(zhì)子泵抑制劑，檢查前3天禁服H2-受體阻斷劑，檢查前禁食6 h以上?；颊弑仨殗?yán)格按要求準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)日志，并且所有記錄事件的時(shí)間必須以監(jiān)測(cè)儀上顯示的時(shí)間為準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)期間患者需保持日常生活方式，不限制活動(dòng)，但禁食酸、辣等刺激性食品，禁食飲料和抗酸藥物。檢查前將PH電極先后置于pH值=7.00和pH值=1.00的定標(biāo)液進(jìn)行效驗(yàn)，以確保儀器工作的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔，導(dǎo)管前端涂潤滑劑，利用pH值梯度法（必要時(shí)利用測(cè)壓法、內(nèi)鏡法或X線法）將導(dǎo)聯(lián)的下電極置于食管LES上緣5 cm處，導(dǎo)聯(lián)的上電極置于食管LES上緣20 cm處。監(jiān)測(cè)時(shí)間：18～24 h。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)結(jié)果以食管24 pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70，和或反流與咳嗽的癥狀相關(guān)概率SAP≥75%為準(zhǔn)[2]。Demeeste總積分由6項(xiàng)參數(shù)組成：24 h食管pH值＜4的次數(shù)，反流時(shí)間＞5 min的次數(shù)，最長反流時(shí)間，總、立位、臥位pH值＜4的時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。該積分由計(jì)算軟件分析結(jié)果得出。

2 結(jié)果

本組83例慢性咳嗽患者經(jīng)24 h食管pH值測(cè)定，其中結(jié)果無異常24例，異常者59例，其中男19例，女40例，占總?cè)虢M人數(shù)的71.08%。59例異常患者中，有7例患者，占異?；颊叩?1.86%，咳嗽事件發(fā)生于酸反流時(shí)間之前，予抗反流治療2～4周，患者咳嗽癥狀未見明顯緩解，考慮與劇烈咳嗽引起惡心、反流等癥狀相關(guān)，故不考慮胃食管反流所致慢性咳嗽。其余52例異常結(jié)果患者，占總?cè)虢M人數(shù)62.65%，予調(diào)整生活方式、服用制酸藥及促胃動(dòng)力藥，治療3個(gè)月后，咳嗽癥狀均有明顯緩解。因我院暫未開展食道阻抗檢測(cè)及膽汁反流監(jiān)測(cè)等，故上述無異常的病例，不排除存在非酸反流（如膽汁反流）。

3 討論

胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食反流病的一種特殊類型，GERC是慢性咳嗽的常見原因。其發(fā)病機(jī)制可能與：微量或大量胃內(nèi)容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-氣管迷走神經(jīng)反射系統(tǒng)等，進(jìn)而刺激咳嗽中樞引起咳嗽[3-4]。

典型的反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣等。但臨床上很多GERC患者沒有典型反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。此類患者約占胃食管反流病的43%～75%[5]。因其癥狀缺乏特異性，臨床上容易被誤診、誤治，故對(duì)于有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽、或咳嗽多以白天為主的患者，應(yīng)積極予以24 h食管值測(cè)定檢查。在該項(xiàng)檢查過程中，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史和認(rèn)真查體、要求患者嚴(yán)格記錄事件發(fā)生始末時(shí)間、仔細(xì)分析檢查結(jié)果和癥狀的相關(guān)性，排除劇咳所引起的反流事件。當(dāng)明確存在反流的患者，應(yīng)予生活指導(dǎo)及正規(guī)、系統(tǒng)的內(nèi)科治療。

[1] 賴克方,陳如沖,劉春麗,等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)合和呼吸雜志,2006,29(1):96.

[2] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.上海:人民衛(wèi)生出版社,2009:1723.

[3] Mark RS.Gastro-esophageal reflux disease and airway disease[M].New York:Marcel Dekker,2007:22.

[4] 劉春麗,賴克方,陳如沖,等.胃食管反流性咳嗽的臨床特征與診斷討論[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(4):438.

[5] Irwin RS,Madison JM.Diagonosis and treatment of chronic cough due to gastro-esophageal reflur disease and postnasal drip syndrome[J].Pulm Plarmacol Ther,2002,15(2):261.