郭 勇（江西省寧都中醫(yī)院外科，江西 寧都 342800）

胃十二指腸急性穿孔是臨床上常見的潰瘍病并發(fā)癥，因其危及生命，需急診處理。自2002年來收治胃十二指腸急性穿孔患者32例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共32例患者，男29例，女3例，年齡18～79歲，平均42歲。有明確消化道潰瘍病史的27例：曾經(jīng)在內(nèi)科經(jīng)過正規(guī)治療的2例，間斷自行用藥、有癥狀時(shí)用藥的25例；無消化道潰瘍病史的5例。餐后穿孔的22例，空腹?fàn)顟B(tài)穿孔的10例。穿孔時(shí)間12 h以內(nèi)的8例，超過12 h的24例。穿孔部位在十二指腸的25例，胃小彎5例，胃竇部2例。所有病例均有上腹部劇烈疼痛癥狀，有不同程度的壓痛，2例無明顯腹肌緊張；立位X線腹平片有2位陰性；腹腔穿刺有20例是陽性結(jié)果。

1.2 治療方法：采用單純穿孔修補(bǔ)手術(shù)28例，胃大部分切除手術(shù)2例，2例采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法包括：禁食，胃腸減壓，制酸劑，抗感染，營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，根除幽門螺桿菌等治療措施；密切觀察腹部情況及生命征的變化。

2 結(jié)果

本組32例病患中2例非手術(shù)治療，患者治愈出院。30例手術(shù)患者中未出現(xiàn)腹腔膿腫等腹腔感染癥狀及切口感染。所有病例出院后均常規(guī)使用抑酸劑及根除幽門螺桿菌治療，隨訪1年均無再發(fā)。無死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

急性胃十二指腸穿孔是普外科的常見急腹癥，多與消化道潰瘍病有關(guān)，是胃十二指腸黏膜防御機(jī)制和損傷因子之間的相互作用，破壞了胃十二指腸壁的組織結(jié)構(gòu)，穿透肌層、漿肌層形成穿孔[1]。胃和十二指腸內(nèi)的消化液通過孔道進(jìn)入腹腔內(nèi)導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，引起腹痛及腹膜刺激征；進(jìn)入腹腔的細(xì)菌經(jīng)過繁殖后，其毒素被吸收出現(xiàn)中毒、休克，危及生命，故需急珍處理，采取有效的干預(yù)手段減少病死率。

對(duì)于胃十二指腸急性穿孔的診斷，一般有消化道潰瘍病史，聚然出現(xiàn)的刀割樣疼痛，然后迅速波及全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張甚至板狀腹；立位腹平片可見膈下游離氣體，結(jié)合腹腔穿刺一般診斷不難。但有立位腹平片陰性者（本組有2例），可給予胃腸減壓管注如空氣再攝片，可提高陽性率。也可行CT、B超檢查相互佐證。有部分患者穿孔后，漏出液經(jīng)升結(jié)腸旁溝流入右下腹，形成類似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，應(yīng)注意鑒別；應(yīng)用類固醇類抗炎藥物的患者，不但易致穿孔且其癥狀不典型易誤診，應(yīng)特別注意[2]。

胃十二指腸急性穿孔的外科治療根據(jù)具體的病情有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本組2例病例采用非手術(shù)治療：1例為年輕患者，其一般情況良好，無明顯消化道潰瘍病史，腹痛癥狀僅限于上腹部；1例病史超過24 h，腹膜炎癥狀已經(jīng)局限，身體素質(zhì)良好。2例病例都采用以下措施：禁食，胃腸減壓，抑酸，抗感染，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。整個(gè)病程密切觀察腹部情況及生命征變化。治療效果良好，痊愈出院。

手術(shù)治療：對(duì)于有幽門梗阻，既往有上消化道出血病史，病程不超過12 h，炎性水腫輕的病例，可給予行胃大部分切除手術(shù)。本組2例采用該手術(shù)方式，痊愈出院。對(duì)于穿孔時(shí)間超過12 h；患者合并有其他臟器疾?。怀霈F(xiàn)休克癥狀的病例，則行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)：單純修補(bǔ)穿孔處上、中、下部全層縫合，并將大網(wǎng)膜覆蓋其上，填塞。本組28例病例使用該手術(shù)方式。手術(shù)方式簡單，耗時(shí)短，相對(duì)安全。兩種手術(shù)方式均需大量生理鹽水沖洗腹腔后，再以滅滴靈浸泡腹腔，放置兩根橡皮引流管，分別置于術(shù)區(qū)及盆腔，行有效引流。術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以利腸道早日恢復(fù)，防止腹腔膿腫形成。術(shù)后均給予抗感染，抑酸，根除幽門螺桿菌治療，并給予靜脈營養(yǎng)，防止水電解質(zhì)平衡紊亂。

總之，胃十二指腸急性穿孔根據(jù)患者的病史、體征及X線檢查一般不難做出診斷，但仍需注意鑒別。采用何種治療方案，需要根據(jù)患者的身體素質(zhì)、病情、當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件及術(shù)者的手術(shù)素質(zhì)等多方面決定。

[1] 華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：567.

[2] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：485.