胡建平（四川省樂至縣人民醫(yī)院，四川 樂至 641500）

口腔頜面部是人體的暴露部位，非常容易受到創(chuàng)傷，口腔頜面部創(chuàng)傷是口腔頜面外科的主要疾病之一，創(chuàng)傷發(fā)生率達34%[1]。由于頜面部與顱腦、面中部、鼻、眼、視神經(jīng)毗鄰，因此頜面外傷常易并發(fā)窒息、出血、休克及顱腦損傷等，病情復(fù)雜且危重，如搶救不及時，輕者可產(chǎn)生面部畸形、功能障礙，重者危及生命[2]?？焖僭\斷、恰當(dāng)及時救治是治療頜面外傷成功與否的關(guān)鍵。2011年4月～2012年5月收治頜面外傷患者50例，均取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例患者，男36例，女14例；年齡2～75歲，18～40歲44例，占88.0%。損傷原因：交通事故28例，跌墜傷9例，打架斗毆5例，高空墜落物砸傷5例，動物咬傷1例，其他2例。損傷類型：單純軟組織損傷34例；骨組織損傷16例。伴呼吸困難39例，休克5例，顱腦損傷6例，眼球破裂傷2例，鼻淚骨粉碎性骨折2例。

1.2 方法：伴有顱腦損傷的6例患者，在確保呼吸道通暢，局部止血、抗休克、控制感染的同時，請神經(jīng)外科的醫(yī)生處理腦損傷，待各項生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入本科治療。軟組織損傷進行徹底的清創(chuàng)縫合，關(guān)閉與竇腔相通的軟組織創(chuàng)口，清除已失去活力的組織，必要時開窗引流，對并發(fā)骨折的病例進行復(fù)位、固定，其中4例進行切開復(fù)位、鈦板內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)綜合搶救治療，死亡1例，死因為顱內(nèi)血腫合并腦疝，剩余49例均治愈。其中單純軟組織損傷34例經(jīng)清創(chuàng)縫合后傷口均一期愈合；骨折的16例，治療后咬合功能及面容恢復(fù)滿意14例，因骨組織缺損較多需二期植骨修復(fù)的2例，16例患者術(shù)后出現(xiàn)鼻背不對稱1例，嗅覺喪失2例。

3 討論

3.1 頜面外傷的性別年齡分布：面部是人體的暴露部分，而頜面位置突出，很容易在外力傷害時首先受到損害。本組50例患者中，男36例，占72.0%，女14例，占28%，男女比例達到3.88:1，男性患者明顯多于女性，這可能與男性在社會生活中具有較高的主動性有關(guān)[3]；而患者年齡2～75歲，8～40歲44例，占88.0%，此年齡段發(fā)病率最高。

3.2 頜面外傷的致傷原因：本研究顯示50例患者中交通事故傷最多，28例，占56.0%。這與近幾年我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，道路車輛劇增有關(guān)。兒童致傷多為摔傷和狗咬傷，這與兒童自我保護意識差有關(guān)[4]。

3.3 頜面外傷急診的治療：在接診頜面外傷患者時，治療過程要有整體觀念，患者如果伴有顱腦、脊椎及胸腹部外傷的要分別到相應(yīng)外科進行會診，待患者生命體征和病情穩(wěn)定后再行頜面外傷的治療。本組患者中有6例伴發(fā)顱腦損傷的患者，首先經(jīng)神經(jīng)外科專家會診，待到患者命體征和病情穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)入本科室治療。

3.4 頜面軟組織損傷：頜面軟組織損傷應(yīng)盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)時從原傷口開始清除傷口內(nèi)異物，盡量保留皮膚及其支架作用的骨質(zhì)，清創(chuàng)一般應(yīng)在24 h內(nèi)進行，最佳時間為傷后4～6 h[5]。頜面部組織再生修復(fù)功能良好，應(yīng)盡量保留，對于未完全離體的組織，盡量復(fù)位，原位縫合，或者行游離移植皮片修復(fù)，對于缺損較多且污染嚴(yán)重者可行延期轉(zhuǎn)瓣或游離皮片修復(fù)。

3.5 頜面骨折：頜面骨折常呈多發(fā)性，常伴有骨組織喪失和其他嚴(yán)重的合并傷，一旦治療方法不當(dāng)或者延誤治療就造成骨折錯位愈合，導(dǎo)致顏面部畸形或嚴(yán)重的功能障礙，因此一旦發(fā)生骨折，必須要根據(jù)患者具體情況予以復(fù)位、固定，從而最大程度的避免術(shù)后顏面部的疤痕。頜面骨折的治療目前大多采用切開復(fù)位鈦夾板堅強內(nèi)固定，鈦夾板固位穩(wěn)定可靠，更符合人體生物力學(xué)要求，彌補和以往頜間固定和鋼絲結(jié)扎的傳統(tǒng)固定模式的不足，而且金屬鈦夾板具有良好的生物相容性，患者大多數(shù)不需要再次手術(shù)取出，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

頜面部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此頜面外傷往往病情復(fù)雜且危重，對其的正確診斷和治療時保證患者良好預(yù)后及今后的生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文通過對50例頜面外傷患者正確的綜合診斷和及時妥善的急救處理后，只有1例患者因為顱內(nèi)血腫合并腦疝死亡，剩余49例均治愈。并且單純軟組織損傷患者均一期愈合；骨折的16例也得到較好的治愈。筆者的體會是，在頜面外傷的急救處理過程中應(yīng)與多專科醫(yī)師通力合作，盡早采用加強內(nèi)固定、軟組織修復(fù)等方法來治療疾病，盡量減少頜面部畸形的形成，恢復(fù)面部器官的功能。

[1] 蓋書君,許 雯,張金梅.口腔頜面部重癥損傷86例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(10B):1498.

[2] 聶珍珠,辛巧玲,陳旭峰.口腔頜面外傷患者的急救及護理體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(30):145.

[3] 霍秀蘭,王銀玲.口腔頜面外傷患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(1):100.

[4] 李小軍,張小萍.兒童口腔頜面部外傷182例臨床治療與分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2009,29(1):9.

[5] 姜景紅,亓春媛,付玉華.口腔頜面外傷的急救與護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2010,25(1):197.