陳寧花，胡秀琴（寧夏靈武市人民醫(yī)院麻醉科，寧夏 靈武 750400）

臂叢神經阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經干周圍使其所支配的區(qū)域產生神經傳導阻滯的麻醉方法[1]。隨著社會的進步，工業(yè)化腳步的增加以及車禍和其他機械性損傷的增加，導致上肢外傷患者的日益增多。上肢手術一般采用臂叢神經阻滯麻醉法，因為該方法操作簡單、效果好且經濟實惠。但上肢組織細密、解剖結構復雜，所以上肢手術前對手術時間無法估計，術中定位較難，也給追加麻藥增加了一定的難度，現(xiàn)臨床多才用靜脈留置針作連續(xù)臂叢神經阻滯麻醉。將套管留置于穿刺部位內，可持續(xù)給藥，滿足上肢手術所需的時間，減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院接收的上肢手術經連續(xù)臂叢神經阻滯麻醉的30例患者進行觀察。男19例，女11例，年齡17～68歲，平均（45.8±4.5）歲。骨折復位13例，清創(chuàng)縫合8例，血管神經、肌腱修復6例，植皮3例。肌間溝臂叢神經阻滯麻醉23例，腋路臂叢神經阻滯麻醉7例。手術時間3～7 h。

1.2 方法：術前常規(guī)準備及用藥，監(jiān)測心電、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、吸氧。使用的局部麻醉藥為：1.6%利多卡因、0.25%丁卡因、1:200000腎上腺素的混合液。

1.2.1 肌間溝神經阻滯麻醉：患者取仰臥位，頭偏向健側，暴露患側頸部，將環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌后緣的前斜角肌與中斜角肌之間的凹陷定為穿刺進針點，常規(guī)消毒后進針刺入皮膚后向內下方緩慢進針，找到異物感并向手指放射時抽出針芯，固定外套，回抽無血后注入局部麻醉藥，劑量根據(jù)患者體質而定。

1.2.2 腋路神經阻滯麻醉：患者取仰臥位，頭偏向健側，患側上肢外展90°，曲肘，前臂外旋，手背挨床，行軍禮狀，取腋動脈搏動最高點作為穿刺點，傾斜將針刺進皮膚，緩慢進針直至出現(xiàn)落空感，將留置針外套推進2～3 cm，固定留置針，劑量根據(jù)患者體質而定。

1.3 麻醉效果評定[2]：好：阻滯范圍完善，患者無痛感、安靜，肌肉松弛度較好，能配合手術；較好：阻滯范圍欠完善，肌肉松弛度稍欠缺，患者有輕度疼痛，加用鎮(zhèn)靜藥物后情況得到改善；差：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，患者出現(xiàn)呻吟、躁動，肌肉松弛度差，應用鎮(zhèn)靜藥物也無法完成手術，需改麻醉方式。

2 結果

30例手術均獲得成功，其中1例因麻醉效果差，改為其他麻醉方式而完成手術，麻醉效果好者26例，較好者3例，總有效率為96.67%。術后3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經對癥治療后得到改善，其余無不良反應出現(xiàn)。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉起效快，止痛效果較好，一般臂叢神經阻滯麻醉將局部麻醉藥劑量用到患者能夠承受的最大范圍，使不良反應的出現(xiàn)加大。上肢手術使用全身麻醉在手術中容易抑制呼吸、循環(huán)，同時不便于術后的護理，因此應盡量選擇局部麻醉。連續(xù)臂叢神經阻滯麻醉法操作簡單，操作時間相對較短，起效快，效果好，并發(fā)癥少，是上肢手術首選的麻醉方式，它既能滿足手術的需要，又能減輕術后傷口疼痛。老年患者因器官的退化，對麻醉的承受能力也相對較低，對其進行麻醉的風險遠遠高于年輕患者，連續(xù)臂叢神經麻醉副作用較小，適合老年患者，本次觀察中有2例年齡＞60歲的患者，在使用連續(xù)臂叢神經阻滯麻醉后未出現(xiàn)明顯的不良反應，血壓、心率、脈搏、體溫都正常。

雖然連續(xù)臂叢神經阻滯麻醉的副作用較小，但也應該注意防止局部麻醉藥產生的不良反應，使用局部麻醉藥時應以最低有效濃度為原則。在開始麻醉前就應做好各種搶救工作；對患者做好安撫工作，減輕其緊張度；在麻醉過程中密切觀察患者的變化，對生命體征進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者有嗜睡、抽搐等現(xiàn)象時，應立即停藥，將患者下頜托起，使氣道處于開放狀態(tài)，迅速的清除口腔內分泌物，給予吸氧，必要時麻醉師可聯(lián)合主治醫(yī)生行氣管插管術；患者經搶救恢復后應持續(xù)低流量吸氧，同時嚴密觀察其生命體征以及有無異常癥狀出現(xiàn)。

在進行臂叢神經阻滯麻醉時，穿刺時動作應輕柔，既能避免出血，又能減輕患者的緊張感，落空感是臂叢神經阻滯成功的重要標志[3-4]。手術中患者處于清醒狀態(tài)，能更好的配合手術，也方便觀察上肢的恢復情況和術中的監(jiān)測，術后的恢復也較快。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，連續(xù)臂叢神經阻滯麻醉效果較為理想，操作簡單，有利患者術后的護理和恢復，對上肢手術較為適宜，但應注意每次加入局部麻醉藥時均應回抽無血再進。

[1] 洪 蕊,章迎鳳.1例臂叢神經阻滯麻醉中毒患者的搶救和護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,2(1):148.

[2] 楊建平,張 亮,呂治全,等.臂叢神經阻滯麻醉718例效果分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(15):2087.

[3] 田潤蓮.56例手外傷患者臂叢神經阻滯麻醉臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(22):104.

[4] 許 玲.兩種神經阻滯方法用于鎖骨骨折手術的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(9):1727.