侯秀敏，姜玉蘭（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 夏津 253200）

1 病歷摘要

患者，女，49歲，因無明原因的雙髖關(guān)節(jié)疼，活動受限1年余，逐漸加重，于2011年12月17日9∶00以雙股骨頭壞死收入院。查體：患者神志清，精神好，雙下肢外展，屈曲受限，“4”字征陽性，足背動脈搏動好，足趾活動好。既往無過敏史。T 37℃，P 80次/min，R 20次/min，X線片示股骨頭壞死。住院后完善術(shù)前檢查，等待手術(shù)?；颊哂?2月18日13∶30在常規(guī)準(zhǔn)備下去手術(shù)室在硬膜外麻醉下行雙全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。于16∶40安全返回病房。術(shù)后血壓110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。術(shù)后常規(guī)輸液治療。密切觀察患者生命體征。12月19日術(shù)后第1天，于10∶00患者述傷口疼明顯，不能耐受。因患者帶鎮(zhèn)痛泵，請麻醉師處理，給予芬太尼0.1 mg靜脈推注?；颊咧饾u出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸減弱、意識喪失、聽診出現(xiàn)室性早搏，馬上搶救患者。心電監(jiān)護(hù)，利多卡因50 mg靜脈推注，胸外心臟按壓，并立即請麻醉科會診。期間患者煩躁，給予地西泮10 mg靜脈推注，隨即呼吸暫停，給予可拉明0.375 g，洛貝林3 mg靜脈推注，麻醉師來后立即氣管插管，行人工呼吸，納洛酮2 mg靜脈推注?？诖阶辖C逐漸消失，室早改善。血壓低，給予間羥胺30 mg，多巴胺60 mg緩慢靜脈滴注。于10∶20患者好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，呼吸逐漸好轉(zhuǎn)。給予可拉明0.375 g，洛貝林3 mg靜脈推注加強(qiáng)。撤銷氣管插管。于11∶30巡視患者，意識清，呼吸平穩(wěn)。Bp 96/63 mm Hg，P 90次/min。12月20日患者術(shù)后第2天，意識清，精神好，呼吸平穩(wěn)，傷口疼減輕，足背動脈搏動好，足趾活動好。Bp 100/70 mm Hg。

2 小結(jié)

患者應(yīng)用芬太尼以前生命體征平穩(wěn)，因疼痛不能耐受靜脈推注芬太尼致呼吸暫停，故臨床應(yīng)用應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。