陳 力（廣西防城港市第一人民醫(yī)院功能科，廣西 防城港 538021）

腹痛是小兒臨床常見癥狀之一，而腸系膜淋巴結(jié)炎是引起腹痛的常見疾病，病因多種多樣，又缺乏典型的臨床表現(xiàn)導(dǎo)致診斷困難。臨床主要考慮腸痙攣、闌尾炎或腸套疊。近年來(lái)由于超聲多普勒高頻探頭的廣泛應(yīng)用，使得腸系膜淋巴結(jié)能夠清晰顯示，從而減少了對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎誤診。對(duì)2009年1月～2012年8月診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎者的影像學(xué)進(jìn)行回顧性分析，以探討其診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年8月在本院門診或住院的患兒103例，男49例，女54例，年齡3～14歲，平均5.7歲。均以臍周急性腹痛為主訴前來(lái)就診。臨床主要表現(xiàn)為臍周持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，大部分患兒伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的癥狀，少部分患兒伴有食欲不振、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉。部分患兒腹壁可觸及腫物，光滑、質(zhì)韌、有觸痛，但患兒無(wú)腹肌緊張及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可有白細(xì)胞增高，所有患兒均行超聲檢查診斷并診斷為腸系膜淋巴結(jié)。

1.2 使用儀器：采用EUB-6000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.5 MHz凸陣變頻，頻率5～13 MHz線陣變頻。

1.3 方法：患兒取仰臥位，充分暴露腹部，常規(guī)檢查對(duì)肝、膽、 脾、胰腺、雙腎等器官，同時(shí)檢查腹腔內(nèi)有無(wú)腫塊、積液、腸蠕動(dòng)、腸管擴(kuò)張情況、闌尾是否有異常。排除其他疾病后，再以線陣高頻探頭以臍為中心依次向左右、上下進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)是腸系膜上、下動(dòng)脈分布區(qū)域，觀察淋巴結(jié)位置、數(shù)量、大小、形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲和血流情況，同時(shí)計(jì)算其縱橫比。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：在同一區(qū)域腸系膜上有3個(gè)以上淋巴結(jié)圖像、長(zhǎng)軸直徑＞10 mm和短軸徑＞5 mm、縱橫比≥1.5，或淋巴結(jié)成集簇狀、串珠樣排列，彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流增加為淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)分布情況：103例患兒均可探及腫大的淋巴結(jié)，其中右下腹57例，臍周35例，左下腹11例。

2.2 淋巴結(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)：沿腸系膜走行部位可探及多發(fā)呈串珠狀、簇狀分布的類圓形或橢圓形腫大結(jié)節(jié)回聲。其聲像可表現(xiàn)為低回聲型、等回聲型或混合回聲型，但主要以低回聲型為主，內(nèi)回聲均，淋巴結(jié)邊緣光整，邊界清晰，部分淋巴結(jié)可互相融合，但邊界仍清晰可辨。長(zhǎng)徑0.5～3.5 cm，長(zhǎng)徑與寬徑之比1.5～2.0之間，數(shù)量在3～15個(gè)，常見為3～8個(gè)。彩色多普勒血流成像或顯示呈片狀、星點(diǎn)狀、條狀或樹枝狀分布的血流信號(hào)。典型者能看到血流信號(hào)從淋巴門向淋巴結(jié)內(nèi)延伸。頻譜多普勒顯示其阻力指數(shù)（RI）在0.18～0.65之間。

2.3 隨訪情況：對(duì)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎者臨床均采用兩聯(lián)抗生素進(jìn)行消炎治療，治療10d后再進(jìn)行超聲檢查，對(duì)比治療前后情況，其中89例之前的淋巴結(jié)影像圖消失，14例顯示淋巴結(jié)縮小或數(shù)量較前減少。

3 討論

據(jù)淋巴結(jié)的分布特點(diǎn)腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管周圍，其主要收集沿腸系膜血管及其分支配布的淋巴結(jié)的淋巴液?；啬c遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴結(jié)非常豐富，由于回盲瓣生理作用，內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌代謝物易被回結(jié)腸系膜淋巴結(jié)吸收，因此腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生 于回腸遠(yuǎn)端的腸系膜[3]。由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，因此如出現(xiàn)呼吸道或腸道等感染后致病物質(zhì)沿血循環(huán)達(dá)到腸系膜淋巴結(jié)引起淋巴結(jié)的炎性反應(yīng)增生、腫大。本病好發(fā)于男孩，原因不明，以10歲以下兒童多見，本組患兒平均年齡5.7歲。病變主要侵及回腸組的淋巴結(jié)，小兒腹痛以臍周和右下腹為主。表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛。因此對(duì)于有呼吸道感染或腸道感染伴有消化道癥狀和腹痛的患兒要警惕是否為腸系膜淋巴結(jié)炎，并常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，必要時(shí)要反復(fù)查。超聲檢查要全腹檢查后注意沿腸系膜走向掃查，重點(diǎn)是臍周和右下腹，在本組患兒89.32%（92/103）腫大的淋巴結(jié)分布在這兩個(gè)部位。這與文獻(xiàn)報(bào)道的相符，也符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生學(xué)特點(diǎn)[4]。

本組患兒的超聲影像學(xué)均具有本病的典型表現(xiàn)：沿腸系膜走行部位可探及多發(fā)呈串珠狀、簇狀分布的類圓形或橢圓形腫大結(jié)節(jié)回聲。其聲像可表現(xiàn)為低回聲型、等回聲型或混合回聲型，但主要以低回聲型為主，內(nèi)回聲均，淋巴結(jié)邊緣光整，邊界清晰，3個(gè)以上，長(zhǎng)徑0.5～3.5 cm，長(zhǎng)徑與寬徑之比1.5～2.0之間，可探及弱的血流信號(hào)呈片狀、星點(diǎn)狀可樹枝狀分布。

患兒經(jīng)10d的消炎后患兒臨床癥狀消失，進(jìn)行超聲復(fù)查絕大部分腫大的淋巴結(jié)消失或縮小。

小兒腹痛可有多種病因，而最常見的原因就是腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎[5]。對(duì)此病的診斷以前無(wú)客觀的指標(biāo)，主要依靠臨床表現(xiàn)及血象檢查，容易造成議診誤治，近年來(lái)高頻彩色多普勒超聲的出現(xiàn)，充分利用其具有多層聚焦，分辨率高，能顯示血流的功能，并且小兒的腹壁薄，脂肪組織少，能清晰顯示淋巴結(jié)的回聲、大小、形態(tài)、血流情況等，檢查方便，且可反復(fù)檢查，患兒較易接受。檢查過(guò)程中注意排除急性闌尾炎、腸痙攣、腸套疊、腸梗阻等。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴炎具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、便捷、敏感，可反復(fù)檢查，家屬和患兒依從性高的特點(diǎn)，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，再結(jié)合超聲檢查，對(duì)于提高本病的診斷率，并與導(dǎo)致小兒腹痛的相關(guān)疾病鑒別診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為首選的輔助診斷方法。

[1]楊 芳,程印蓉,馬曉娟.高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):137.

[2]孫 斌,陶 靜,初洪綱,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2005,11(4):679.

[3]才 琪.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):523.

[4]謝 君.彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(5):553.

[5]朱仁春.180例兒童急腹癥臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(4):537.