伍旭熾，賴偉文，羅建業(yè)（廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

手指屈肌腱斷裂是常見的手部損傷，肌腱組織良好的修復(fù)處理，并輔以早期恰當(dāng)功能鍛煉、藥物治療及理療，能降低肌腱粘連發(fā)生率，患肢功能可得到良好恢復(fù)[1]。肌腱斷裂后如何修復(fù)、防止粘連、恢復(fù)手功能一直是臨床研究重點(diǎn)。對(duì)于指屈肌腱的修復(fù)采用Tang縫合法，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2010年12月我院收治的手指屈肌腱斷裂患者96例，男70例，女26例，年齡15～67歲。均行急診手術(shù)。損傷原因：割傷者共計(jì)69例，其中由于刀損傷12例，玻璃8例，機(jī)器49例，壓砸傷者27例。損傷部位：26指拇指，65指示指，21指中指，12指環(huán)指，6指小指。合并指骨骨折24例，合并神經(jīng)血管損傷30例。隨機(jī)分為兩組，Tang縫合法組48例（研究組），Kessler縫合法組48例（對(duì)照組）。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，通過止血帶控制，徹底清創(chuàng)后使用雙極電凝進(jìn)行止血處理。其中研究組使用3-0襻狀尼龍縫線進(jìn)行縫合操作，將2組置于背側(cè)，1組置于掌側(cè)，而后周邊連續(xù)縫合使用5-0無創(chuàng)縫線，肌腱周圍通過透明質(zhì)酸鈉逐層縫合創(chuàng)口[2]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)Kessler縫合法修復(fù)肌腱及透明質(zhì)酸鈉填充治療。

1.3 術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后處理方法一致，手術(shù)24 h后開始手指功能鍛煉，術(shù)后1周內(nèi)采用微波照射，術(shù)后3周內(nèi)采用Kleinert橡皮筋牽引療法（動(dòng)態(tài)支具保護(hù)），8周后強(qiáng)化抗阻練習(xí)，術(shù)后12周，恢復(fù)傷前各種活動(dòng)[3-4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月手指功能采用1975年美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的主動(dòng)活動(dòng)度（Total active movement，TAM）法評(píng)定[5]。

2 結(jié)果

研究組一期愈合46例，二期愈合2例，對(duì)照組一期愈合43例，二期愈合5例。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，平均9個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月TAM法評(píng)定，研究組優(yōu)24例，良20例，中3例，差1例，優(yōu)良率為91.6%；對(duì)照組中14例優(yōu)，12例良，15例中，7例差，優(yōu)良率為54.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

一般而言，在不阻斷肌腱斷處的血供的基礎(chǔ)上，進(jìn)行肌腱表面光滑度的恢復(fù)，以便保持一定的強(qiáng)度，進(jìn)而更好的適應(yīng)保護(hù)性活動(dòng)是其進(jìn)行修復(fù)的基本原則。Tang縫合法通過采用襻狀尼龍縫線對(duì)患處進(jìn)行6束平行的腱內(nèi)縫合，其不僅具有操作簡(jiǎn)捷的特點(diǎn)，而且可利用助手的牽拉較好的控制肌腱的抓合力，從而形成緊張度一致的預(yù)負(fù)荷，較好的降低形變度，減少間隙的形成。從而具體較好的生物學(xué)效應(yīng)。同時(shí)，該方法具有縫線少，縫合后外觀光滑、平整的特點(diǎn)，同時(shí)保護(hù)了肌腱斷端血供。

不可否認(rèn)，術(shù)后應(yīng)用控制性活動(dòng)技術(shù)，可較好的促進(jìn)創(chuàng)面的成熟，進(jìn)而加速愈合，使得新生纖維盡快形成縱向排列，降低腱鞘的塌陷與萎縮，從而促進(jìn)疤痕塑性的盡快形成，該種方法是防止肌腱粘連的有效措施，可為屈肌腱活動(dòng)提供必需的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[6]。相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果表明，早期進(jìn)行保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)，不僅對(duì)于肌腱的內(nèi)源性愈合能力起到激發(fā)作用，促使愈合加快，從而更好的保持肌腱表面光滑，降低粘連程度，而且也是防止肌腱粘連的有效措施[7-8]。

綜上所述，Tang縫合法修復(fù)手指屈肌腱斷裂，局部應(yīng)用防粘連藥物，輔以手指功能鍛煉及理療，手指功能恢復(fù)良好，取得滿意療效，可應(yīng)用于臨床。

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