張慶紅（天津武清區(qū)婦幼保健院，天津 301700）

早期妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法。而人工流產(chǎn)并發(fā)癥的出現(xiàn)均與術(shù)者在術(shù)中不能直視操作、憑臨床經(jīng)驗(yàn)宮腔操作有關(guān)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了降低此類并發(fā)癥的發(fā)生率，于2011年開展陰道超聲聯(lián)合靜脈全身麻醉無痛技術(shù)行人工流產(chǎn)，使患者減輕手術(shù)疼痛，提高手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦科門診2011年1～2011年12月340例早期妊娠施人工流產(chǎn)患者。170例為觀察組（自愿進(jìn)行陰道超聲引導(dǎo)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者），年齡19～45 歲，平均（23.8±2.18）歲；停經(jīng)45～70 d。170例為對(duì)照組（自愿進(jìn)行傳統(tǒng)金屬吸管電動(dòng)負(fù)壓方式施無痛人工流產(chǎn)術(shù)者），年齡20～44 歲，平均（23.2±2.69）歲；停經(jīng)45～70 d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：儀器采用EMP-2800全數(shù)字超聲診斷儀。兩組人工流產(chǎn)術(shù)前，腹部B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及妊娠天數(shù)。均常規(guī)詢問病史，血常規(guī)檢查，無人工流產(chǎn)禁忌證。術(shù)前禁食6 h，排空膀胱。備心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等，建立靜脈通路。進(jìn)行靜脈麻醉，采用異丙酚（1～2 mg /kg）、小劑量芬太尼（1～2 μg/kg） 靜脈推注。外陰、陰道常規(guī)消毒，雙合診檢查子宮位置。觀察組采用超聲可視探頭安裝在特制陰道窺器后葉置于后穹隆處，微調(diào)探頭位置使子宮及宮腔在超聲屏幕上清晰顯示，確定子宮深度、大小、方向及孕囊著床位置，探針及宮頸擴(kuò)張器常規(guī)宮內(nèi)操作，引導(dǎo)宮腔吸管順子宮位置的方向進(jìn)入宮腔，吸管對(duì)準(zhǔn)孕囊直接吸出后再吸宮1周，然后用小號(hào)刮匙刮宮腔1周，宮腔線清晰，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組按傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)步驟操作。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)照兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及人工流產(chǎn)并發(fā)癥（子宮穿孔，漏吸，吸宮不全，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，月經(jīng)失調(diào)）。出血量計(jì)算，是濾出用容器測(cè)量后的吸出物蛻膜組織、絨毛，剩余為出血量。手術(shù)時(shí)間從安放陰道窺器至吸管取出。術(shù)后14 d腹部B超復(fù)查流產(chǎn)是否完全，術(shù)后30 d隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間平均（5.4±2.3）min，對(duì)照組為（9.7±3.2）min；觀察組陰道出血量平均（4.5±1.2）ml，對(duì)照組為（7.9±2.8）ml；兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.70、51.86，P＜0.05）。兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組月經(jīng)失調(diào)5例（2.94%），術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)延遲或經(jīng)量減少，其他并發(fā)癥均未出現(xiàn)。對(duì)照組并發(fā)癥19例（11.18%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)是術(shù)者憑感覺盲視操作，子宮是盆腔內(nèi)臟器，所以不能視及宮頸管及宮腔內(nèi)，只能經(jīng)陰道擴(kuò)張直視宮頸表面及陰道，增加了人工流產(chǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)手術(shù)操作，術(shù)中用固定在陰道窺器上的超聲探頭確定子宮位置、宮腔深度、妊娠囊大小、著床部位，可在屏幕動(dòng)態(tài)觀察宮腔內(nèi)操作。宮腔探針隨子宮屈度進(jìn)入宮腔清晰顯示，避免子宮穿孔發(fā)生。吸管直接對(duì)準(zhǔn)妊娠囊吸出防止漏吸，吸宮不全，減少不必要的反復(fù)吸刮，降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率。

選擇異丙酚，芬太尼配伍靜脈麻醉給藥，術(shù)中全身肌肉放松，鎮(zhèn)痛效果良好，宮頸容易擴(kuò)張，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，減少出血[1]。從本文兩組患者手術(shù)情況可以看到，觀察組人工流產(chǎn)明顯縮短了手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，降低了手術(shù)重復(fù)操作對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（2.94%）也明顯低于對(duì)照組（11.18%）。

綜上所述，陰道B超探頭固定于特制陰道窺器為術(shù)者一人操作，能使圖像與術(shù)者操作同步，且操作簡(jiǎn)便，清晰可視，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，結(jié)合靜脈麻醉給藥，具有痛苦小，安全可靠，損傷小恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 肖婉瓊.異丙酚復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)1162例的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(1):63.