吳華飛（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

鼻咽癌（NPC）為鼻咽部上皮及黏膜腺體的惡性腫瘤，高發(fā)于廣東、廣西、福建諸省區(qū)以及東南亞國家，其發(fā)病率高達(dá)10～30/10萬，男性約為女性的2～2.5倍。目前的研究表明，癌癥的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)多因素和多階段的過程，而鼻咽癌的發(fā)病也不例外，其中同遺傳因素、EB病毒感染及鼻咽部慢性炎性反應(yīng)有密切關(guān)系[1-3]。在臨床工作中，多數(shù)時(shí)侯都是注重治療，良醫(yī)治未病，探討絲裂霉素在鼻咽癌高危人群中預(yù)防發(fā)病的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以有鼻咽癌家族史合并EB病毒感染、慢性鼻咽炎為高危因素，自2005年～2007年在臨床工作中，收集138例符合此條件的成年男子資料，年齡30～60歲，均有鼻咽癌家族史，血清檢查EB+，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻咽部黏膜慢性充血、輕度淋巴樣組織增生呈慢性鼻咽炎者72例，鼻咽黏膜光滑者66例。將同意行鼻咽部浸泡處理的分為A組（試驗(yàn)組）84例，不同意行鼻咽部浸泡但同意隨訪復(fù)查的分為B組（對照組）54例，其中試驗(yàn)組有鼻咽黏膜呈慢性炎者42例。A組患者平均年齡（39±10）歲，B患者平均年齡（35±7）歲，兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.242，P＞0.05）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法：A組：1%丁卡因3 ml作鼻腔表面麻醉后，以絲裂霉素C 40 mg加10 ml生理鹽水浸泡棉條，在鼻內(nèi)鏡下用活檢鉗夾棉條貼附于鼻咽腔，如鼻咽有分泌物先行吸除，囑患者不要做吞咽動作，讓棉條貼附5～8 min后取出。留取鼻咽部彩色圖片后結(jié)束，每半年復(fù)查時(shí)再重復(fù)處理，共4次。B組僅門診就診復(fù)查時(shí)行鼻內(nèi)鏡檢查留取鼻咽部彩色圖片及作跟蹤記錄。

2 結(jié)果

A組（試驗(yàn)組）84例高危成人5年內(nèi)確診鼻咽癌0例；B組（對照組）54例高危成人5年內(nèi)活檢確診鼻咽癌4例。兩組高危人群的鼻咽癌發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

絲裂霉素行膀胱灌注可預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，療效已得到醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可，同理可應(yīng)用于鼻咽腔以預(yù)防腫瘤發(fā)病。鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞，該儲備細(xì)胞是一種原始多能性細(xì)胞，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮[4]。鼻咽原位癌發(fā)生時(shí)意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，在癌灶下有完整的基底膜存在，腫瘤細(xì)胞處于鼻咽黏膜最表面。絲裂霉素是從頭狀鏈霉菌培養(yǎng)液中分離提取的一種廣譜抗腫瘤抗生素，化學(xué)結(jié)構(gòu)具有苯醌、乙酰亞胺基及氨甲酰三個(gè)活性基團(tuán)，其作用原理是抗代謝，可使細(xì)胞的DNA解聚，與DNA鏈形成交聯(lián)，阻礙DNA的復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成，對RNA也有抑制作用，從而抑制腫瘤細(xì)胞分裂，屬細(xì)胞周期非特異性藥物，對腫瘤組織敏感，能直接殺傷腫瘤細(xì)胞而發(fā)揮抗癌作用。南京醫(yī)科大學(xué)明昊、張大為等人認(rèn)為絲裂霉素作用于HNE2細(xì)胞后可見懸浮細(xì)胞增多，細(xì)胞胞體縮小、變圓、碎裂，胞內(nèi)出現(xiàn)顆粒樣物質(zhì)，可明顯抑制鼻咽癌細(xì)胞HNE2和HNE2/lmp1的生長，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。由此可見以絲裂霉素棉條貼附浸泡鼻咽部對鼻咽部重度不典型增生細(xì)胞及原位癌有直接的殺傷作用，從而將鼻咽癌的發(fā)病扼殺在早期階段。

本觀察結(jié)果顯示：絲裂霉素棉條貼附浸泡對抑制鼻咽黏膜腫瘤形成有較好效果，未發(fā)生明顯全身不良反應(yīng)，值得高危人群應(yīng)用。當(dāng)然，由于此項(xiàng)研究時(shí)間較短，可參考的文獻(xiàn)少，用藥濃度、停留時(shí)間、用藥次數(shù)以及黏膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變有待進(jìn)一步研究。

[1] 明 昊,張大為,林 紅,等.絲裂霉素C對鼻咽癌細(xì)胞HNE2和HNE2/lmp1抑制作用及其機(jī)制[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,15(3):23.

[2] 錢本江,李惠長.吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防人膀胱癌復(fù)發(fā)比較的Meta分析[J].國際外科學(xué)雜志,2007,34(5):294.

[3] 陳興無,劉偉軍,胡杰斌.膀胱內(nèi)不同藥物灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):262.

[4] 陳強(qiáng)鋒,黃小玉,劉 珂,等.咽癌發(fā)病因素研究的回顧與展望[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,16(2):110.