李燁霞，郭亞美，李曉霞（陜西省延安市子長(zhǎng)縣醫(yī)院B超室，陜西 延安 717300）

如何準(zhǔn)確觀察卵泡發(fā)育和估計(jì)排卵日期，一直是婦產(chǎn)科和輔助生育技術(shù)關(guān)注的重要問(wèn)題。過(guò)去一般依靠基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液相及血、尿中激素水平監(jiān)測(cè)，但這些檢查不能直接反映卵泡形態(tài)改變。陰道超聲具有直觀性好、重復(fù)性強(qiáng)和便于連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，能直接觀察卵泡生長(zhǎng)、成熟及排卵的特征，子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化，所以在不孕癥的診斷和治療中起舉足輕重的作用。對(duì)70例不孕婦女的月經(jīng)周期進(jìn)行了B超連續(xù)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2012年1月～2012年9月來(lái)我院門(mén)診就診的70例不孕婦女，其中原發(fā)性不孕45例，繼發(fā)性不孕25例?；颊吣挲g21～39歲，平均30歲；不孕年限2～10年，月經(jīng)周期23～37 d。本組患者于監(jiān)測(cè)排卵前常規(guī)檢查子宮附件均正常50例，子宮正常伴多囊卵巢16例。所有患者輸卵管通暢，并排除男性不孕者。

1.2 儀器：使用日立EUB-8500及東芝APLIO-80彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為6.3 MHz陰道探頭。

1.3 方法：患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭表面涂耦合劑，外套一次性避孕套，放入陰道內(nèi)多角度掃查，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度，雙側(cè)卵巢大小及其內(nèi)卵泡數(shù)目、大小。最大卵泡直徑＜15 mm，每2天監(jiān)測(cè)1次；卵泡直徑≥15 mm，每天監(jiān)測(cè)1次至成熟卵泡排卵為止。所有患者均從月經(jīng)周期第8～10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)，直至排卵結(jié)束，連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期以上。

2 結(jié)果

70例不孕癥患者中，57例為自然排卵周期，13例為促排卵周期。57例自然排卵周期患者中，雙側(cè)卵巢中卵泡大小隨排卵期臨近而出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡并最終成熟、排卵者為36例，占總數(shù)的63.2%；未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡者為15例，占總數(shù)的26.3%；出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡但未達(dá)成熟者4例，占總數(shù)的7%；卵泡成熟但未排卵、形成囊腫者2例，占總數(shù)的3.5%。13例促排卵周期患者中，雙側(cè)卵巢中卵泡大小隨排卵期臨近而出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡并最終成熟、排卵者為10例，占總數(shù)的76.9%；未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡者為1例，占總數(shù)的7.6%；卵泡直徑大于28mm，最終黃體化未能排卵者2例，占總數(shù)的15.4%；70例患者中出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡者子宮內(nèi)膜在排卵期的厚度均在8～14 mm，呈“三線”征。在部分患者（2例）雖有成熟卵泡排出，但子宮內(nèi)膜厚度均小于7 mm，與子宮肌層分界欠清，未出現(xiàn)明顯的“三線”征，均未受孕。

3 討論

在自然排卵周期中，正常卵泡排卵類型中，月經(jīng)周期10～13 d，卵泡每天增長(zhǎng)1～2 mm，月經(jīng)周期14～16 d，每天增長(zhǎng)2～3 mm。排卵前1天卵泡直徑為18～26 mm，卵泡形態(tài)飽滿，并移向卵巢表面，大多數(shù)卵泡一側(cè)內(nèi)壁可見(jiàn)“金字塔”樣點(diǎn)狀高回聲，即卵丘。排卵后，卵巢內(nèi)卵泡消失，形成黃體，表現(xiàn)為壁厚囊液透聲差的囊泡，卵巢周圍及后穹隆出現(xiàn)液體。卵泡發(fā)育不良者卵泡形態(tài)可能正常，血液中激素水平也可能在正常值范圍，但超聲檢查提示無(wú)明顯成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡。卵泡發(fā)育不良的另一種情況是卵泡后期超聲檢查常發(fā)現(xiàn)較大的優(yōu)勢(shì)卵泡，但患者的雌激素水平低，將成為閉鎖卵泡。部分排卵障礙患者，可能為黃體化卵泡未破綜合征，優(yōu)勢(shì)卵泡長(zhǎng)至成熟卵泡，但不破裂，不排出卵丘卵母細(xì)胞復(fù)合體，卵泡壁厚，卵泡持續(xù)增大，形成囊腫，不排卵，不能受孕[1]。

子宮內(nèi)膜與卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育同步性的程度通常能提示激素的分泌是否正常，決定著受孕的幾率。正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜形態(tài)的顯著變化可反映卵泡發(fā)育及黃體功能，能作為一種生物測(cè)定方法用于推測(cè)卵巢功能。高分辨力陰道超聲能非常清晰地顯示子宮內(nèi)膜。排卵前隨雌激素水平的升高，子宮內(nèi)膜逐漸增厚，達(dá)7～14 mm，呈唇樣聲像圖，也稱三線征，文獻(xiàn)上分析了在排卵時(shí)出現(xiàn)這種回聲的內(nèi)膜最適合胚囊的著床。病例中2例患者雖有成熟卵泡排出，但子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm，未能懷孕。因此，要受孕成功，除具備有效的排卵外，掌握子宮內(nèi)膜的厚度及回聲特征是十分重要的[2]。

不孕癥中，陰道超聲檢查能幫助臨床醫(yī)師明確不孕的病因，并能指導(dǎo)安全有效的治療，增加患者受孕的幾率。

[1] 常 才,戴 晴,謝曉燕.婦產(chǎn)科超聲學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1.

[2] 顧玲芬,張麗珠,顧方穎.卵泡發(fā)育類型和黃體功能關(guān)系的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,19(1):23.